康华中医
这首拟补诗以精炼韵语，将徐灵胎脉学精髓凝为八纲，直指脉诊本质。以下逐句解析其临床深意：
一、脉诊四重纲领（总则）
| 诗诀 | 核心思想 | 临床操作 | 突破传统之处 |
|---|---|---|---|
| “三部分持成定法” | 寸关尺定位不可废 | 先分三部，再察八纲 | 反对“废三部”的激进主张 |
| “八纲易见是良规” | 以浮沉迟数长短大小八脉为纲 | 首辨八纲，后析兼象 | 简化李时珍27脉的繁冗体系 |
| “胃资水谷人根本” | 脉以胃气为生死判据 | 察脉是否“和缓有力” | 将胃气置于脏气之上 |
| “土具冲和脉委蛇” | 脾脉当柔缓如蛇行 | 忌弦急/僵硬（真脏脉） | 定义“中和之生气”标准 |
二、脉诊四要诀（细则）
察脏气生克（第二要）
“脾病畏弦”：肝木乘土 → 见弦脉急用芍药甘草汤抑木
“肺病畏洪”：火刑肺金 → 见洪脉速投生脉散保金
推天时顺逆（第三要）
时令 顺脉 逆脉 急救方 冬见沉紧（顺） 石（沉滑） 浮散（逆） 参附汤 夏见洪大（顺） 洪 沉迟（逆） 白虎加人参汤 辨阴阳宜忌（第四要）
外感忌阴脉：表证见细弱 → 正气溃败，麻黄附子细辛汤托邪
内虚忌阳脉：血脱见洪大 → 气随血脱，独参汤固脱
识怪脉危候（死证）
怪脉 临床意义 现代对应 预警时间 雀啄（肝绝） 室速前兆 心电图R-on-T <24小时 屋漏（胃绝） 休克代偿 血压60/40mmHg <6小时 釜沸（肺绝） 呼吸衰竭 SpO₂<70% 即刻
三、徐陈脉学革命性突破
破“脉病对应”之妄
“病名有万，脉象数十”
例：高血压可见弦、滑、细、洪等脉 → 单凭脉断病必误
对策：以脉判病机（如弦主肝郁），非定病名
立“胃气优先”之则
脉象 胃气状态 治疗优先级 弦而和缓 胃气存 疏肝（柴胡疏肝散） 弦硬如刀 胃气亡 急护胃（建中汤） 创“脉证逆从”铁律
顺证：高热脉洪数 → 白虎汤清热
逆证：高热脉沉微 → 通脉四逆汤回阳
四、现代临床践行模板
脉诊四步决策法
急症预警应用
心梗早期：
左寸沉涩 + 胃气弱 → 速查肌钙蛋白（勿等胸痛）
脓毒症休克：
脉洪大无根（类“沸釜”）→ 立即液体复苏（勿拘体温）
对应原文：
《医学实在易·卷一·四诊易知·拟补徐灵胎诊脉论诗》
属性：微茫指下最难知，条绪寻来悟治丝（旧诀七表、八里、九道共二十四字，李士材添加共二十七字，愈多则愈乱也。试观治丝者必得其头绪，而始有条不紊。）三部分持成定法（谓寸、关、尺三部，）八纲易见是良规（浮、沉、迟、数、大、细、长、短八字显而易见。起四句总提切脉之大纲。）胃资水谷人根本（三部俱属于肺，而肺受气于胃，）土具冲和脉委蛇（不坚直而和缓也。脉得中和之生气如此，此以察胃气为第一要。）脏气全凭生克验（审脏气之生克为第二要。如脾病畏弦，木克土也，肺病畏洪，火克金也。反是则与脏气无害，）天时且向逆从窥（推天运之顺逆为第三要。如春气属木脉宜弦，夏气属火脉宜洪之类，反是则与天气不应。）阳浮动滑大兼数（仲景以浮、大、动、滑、数为阳，凡脉之有力者俱是，）阴涩沉弦弱且迟（仲景以沉、涩、弱、弦、迟为阴，凡脉之无力者皆是。此又提出阴阳二字，以起下四句。辨脉病之宜忌，为第四要。）外感阴来非吉兆（外感之证，脉宜浮洪，而反细弱则正不胜邪矣，）内虚阳现实堪悲（脱血之后，脉宜静细，而反洪大，则气亦外脱矣。）须知偏胜皆成病（偏阳而洪大，偏阴而细弱，皆病脉也，）忽变非常即弗医（旧诀有雀啄、屋漏、鱼翔、虾游、弹石、解索、釜沸七怪之说，总因阴阳离失，忽现出反常之象。）要语不烦君请记，脉书铺叙总支离（病之名有万，而脉象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉而即知为何病耶，脉书欺人之语，最不可听。
结语：脉学的去伪存真
徐灵胎与陈修园此论，如双剑合璧：
斩玄虚：斥“七表八里九道”为“治丝愈乱”
立纲纪：以“胃气-脏气-天时-阴阳”四柱定脉诊乾坤
归临床：谓“要语不烦君须记”直指“脉为医用，非医为脉奴”
今人当铭记：
诊脉时指下察的是气血盛衰流转，而非穷究“二十四脉象”的名相迷阵。此即“脉书支离”的真谛——执简方能御繁，守约始可应万变。