这段《中风证歌》出自陈修园《医学实在易·卷二·运气易知》，以歌诀形式精炼概括中风病的辨证要点与治疗纲领，融合了《内经》理论、仲景学说及后世发展。以下是核心内容的逐层解析：

一、中风两大分类：真中 vs 类中

关键理论：

"其人先有此肝风"
陈修园强调无论真中、类中，必有肝风内动基础（呼应《内经》"诸风掉眩，皆属于肝"），无肝风则仅为普通病证，不会出现猝倒偏枯等症。

二、病变层次与轻重预后

按病位深浅分四层，症状由轻到重：

1. 中络（最轻）：

   • 口眼歪斜（面神经麻痹）

   • "病轻尚易治"

2. 中经：

   • 手足瘫痪（肢体运动障碍）

3. 中腑：

   • 语言错乱（失语/构音障碍）

   • 神昏不识人（意识障碍）

4. 中脏（最重）：

   • 六大危证：唇缓失音、耳聋、目瞀（视物模糊）、遗尿、鼻鼾（中枢性呼吸障碍）

   • 预后："六证见半死期至"（出现3项以上提示病情危笃）

经-腑-脏关系：
"经腑皆有倒仆形"——中经、中腑均可猝然昏倒，但中腑必有神昏；中脏必伴核心脏腑功能衰竭。

三、闭证与脱证的生死之辨

四、陈修园的学术立场

1. 溯本《内经》《金匮》：

   • 引用《金匮真言论》"天有八风，经有五风"，强调外风致病（真中）。

2. 批判性吸收后世学说：

   • 虽质疑尤在泾《金匮翼》"杂而繁"，仍肯定其"八法之说"（闭脱辨证）的实用性，称其"平易近人休弃置"。

3. 临床核心：

   • 分层辨证：络-经-腑-脏逐层加深；

   • 分证论治：真中祛外风，类中熄内风；

   • 急症分闭脱：开闭固脱为救命关键。

五、现代临床启示

1. 真中/类中与现代医学对应：

   • 真中风：病毒性脑炎、感染性脑血管病变等；

   • 类中风：高血压脑出血、脑梗死等。

2. 分层辨证的实用价值：

   • 中络（面瘫）→ 牵正散；

   • 中经（偏瘫）→ 补阳还五汤；

   • 中腑（失语+神昏）→ 涤痰汤+安宫牛黄丸；

   • 中脏（多器官衰竭）→ 参附汤+生脉散固脱。

3. 闭脱证与现代急救：

   • 闭证：对应脑水肿颅高压（需脱水开窍）；

   • 脱证：对应休克/脑功能衰竭（需抗休克治疗）。

陈氏未言之秘：
歌中未提具体方药，因其另设"治法歌"（如小续命汤治真中，镇肝熄风汤治类中），强调"临证细认惟会意"——需灵活运用分层、分型、闭脱辨证三大纲领。

《医学实在易·卷二·运气易知·中风证歌》
属性：中风各论杂而繁，大要惟分真与类，贼风邪气中为真，痰火食气类中隧。其人先有此肝风（《内经》云∶“风气通于肝”。又云∶“诸风掉眩，皆属于肝。”）真类二端由此致（设无肝风，亦只为他病，安有卒倒、偏枯、歪斜、牵引等症哉。）脏腑经络各不同，病浅病深分难易。络病口眼俱 斜，在络病轻尚易治。手足不治病在经，语言错乱从腑议，经腑皆有倒仆形，倒仆之后明所自。在精神清尚识人，在腑神昏如失智，脏病最重中最深，唇缓失音耳聋备，目瞀遗尿鼻声鼾，六证见半死期至。经腑脏病或兼连，临证细认惟会意。更察虚实得大纲，闭证脱证因之异（二证详于八法歌，）脱应固兮闭应开，吉凶关头非姑试。八法之说本在泾，平易近人休弃置。

总结：中风辨证三步法

1. 辨真类：外风诱发 or 内风扰动？

2. 定层次：络（面）→经（肢）→腑（语+神）→脏（多器官）？

3. 分闭脱：

   • 闭证（实）：开窍通腑 → 至宝丹/三化汤；

   • 脱证（虚）：回阳固脱 → 独参汤/参附汤。

此歌诀堪称清代"中风急救指南"，至今仍是中医脑病辨证的核心框架。