以下是对《续论》中头痛、眩晕理论的深度解析与临床转化方案，结合高士宗、陈修园学术思想及《内经》经义，提炼急危重症诊疗精要：

一、头痛理论的三大突破

（一）颠覆传统：三阴头痛存在论

（二）陈修园急救方案

• 方药：白通汤倍附子

  • 附子60g（先煎2h）+ 干姜30g + 葱白4茎

• 作用机制：

  • 附子启下焦真阳 → 现代证实强心升压（去甲乌药碱）

  • 葱白通督脉 → 刺激三叉神经-血管系统调节

• 现代对应：
  颅内高压危象（脑水肿/蛛网膜下腔出血）

高士宗未竟之憾：虽识阳虚头痛“十无一生”，却未给出具体方剂 → 陈氏补缺白通汤

二、头痛-神昏传变四阶模型（高士宗髓海理论）

急救截断点：

• 心烦阶段：吴茱萸汤（吴茱萸30g+人参15g）

• 呕吐阶段：半夏干姜散（半夏20g+干姜30g）

• 神昏阶段：白通加猪胆汁汤（反佐防格拒）

三、眩晕分治体系

（一）虚实三纲辨治

（二）督脉虚眩特色疗法

• 鹿茸麝香酒：
  鹿茸30g切片 + 麝香0.1g → 黄酒200ml煎沸顿服
  适用：
  椎动脉型颈椎病眩晕（“头重高摇”经义）

四、经义诊断密码与危候预警

（一）头痛死亡征兆

1. 《厥病论》：

   • “真头痛，手足寒至节” → 休克前期

2. 《奇病论》：

   • “头痛齿并痛” → 颅内高压刺激三叉神经

（二）眩晕危候

• 《经脉篇》：
  “目系转则目运，志先死” → 眼球震颤+意识障碍（脑干梗死）

五、现代急症转化应用

（一）头痛急救

（二）眩晕分层治疗

1. 耳石症（肝风）：

   • 天麻30g+防风15g → 配合手法复位

2. 体位性低血压（上虚）：

   • 黄芪60g+附子10g → 腹带加压下肢

3. 小脑梗死（髓海虚）：

   • 鹿茸注射液+依达拉奉

火亢眩晕急救：酒大黄末9g + 安宫牛黄丸1丸 → 治高血压脑病抽搐

《医学实在易·卷二·运气易知·续论》
属性：（此证百药不效者，时医只守方书相沿之说，及时下常用之方，必不能救此大病。今录高士宗石破天惊之说，壮同志之胆，而为破釜沉舟之计。
    头痛之证有三∶一，太阳头痛；一，少阳头痛；一，厥阴头痛。太阳之脉，上额交巅络脑，而太阳之上，寒气主之，太阳头痛，寒痛也。少阳之脉，上抵头角，而少阳之上，相火主之，少阳头痛，火痛也。厥阴之脉，上出额与督脉会于巅，而厥阴之上，风气主之，厥阴头痛，风痛也。头痛虽有寒、火、风三者之异，尤当观其微剧，察其阴阳。身有他病而兼头痛，痛之微者也。独患头痛，其痛欲死，痛之剧者也。凡阴血虚而阳热盛，则痛微；若阳气虚而阴寒盛，则痛剧。风火头痛，有余则清散之，不足则滋补之。阴寒头痛乃阴盛阳虚，所谓阳虚头痛者是也，非桂附参 不能治之。世遇头痛之证，便谓外受风寒，即与发散。发散不愈，渐加寒凉，非芎、防、荆、羌即芩、连、栀、膏，风火头痛而遇此不致伤身，若阳虚头痛而遇，必致此殒命矣。可不慎哉!
    世有三阴无头痛之说，岂知阳虚头痛，纯属阴寒，阳几绝灭，病此者十无一生。所以然者，一如日不丽天，下沉于海，万方崩陷也。盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君火之阳日也，地有四海，人亦有四海，头为髓海，胸为气海，胃为谷海，胞中为血海。在天之日，昼行于天，夜行于海，在人之日，既行于天，亦行于海。自头项至尾闾，如日之行乎天也 ，自血海至髓海，如日之行于海也。今阳虚头痛，乃阴寒蔽日，逆于髓海，不能上巅至项，以行于背，反从阳入阴，以行于腹，是以头痛不已则心烦，心烦者，阳光逆于气海也。心烦不已则呕吐，呕吐者，阳光逆于谷海也，呕吐不已则神昏，神昏者，阳光逆于血海也。头痛至神昏，则入阴之尽，如日沉海底矣。此症治之得法，百中仅能救其二、三，而浅学之医，妄投汤药，至治之不效。有云肝风入脑者，有云客气犯脑者，有云真头痛者，其言如是，而散风散寒之药，终以不免。岂知散之之法。非所以治之，适所以害之旨哉。《灵柩·四海论》云∶“得顺者生，得逆者败，知调者利，不知调者害。”其即日逆于海之头痛，而医者倒行逆施，不善治而致死之谓欤。
    愚按∶高士宗此论，发前人所未发，但恨有论无方，所云“非桂附参 不能治之”。肤浅之语，不足尚也。余拟白通汤，倍加附子为的剂。盖阳气起于下焦，妙在重用附子之辛热，在下以启之，干姜从中以接之，葱白自上以通之，可以救十中之一。
    眩晕者，眩冒而旋转不定也。《至要大论》曰∶“诸风掉眩，皆属于肝。”此言实证也，宜以二陈汤加防风、玉竹、川芎、天麻、白术、钩藤主之。属痰饮者，倍半夏，再倍加泽泻。火盛者加黄芩、元参。《卫气篇》曰∶“上虚则眩。”此言虚证也，宜加参、 ，虚甚者加附子。       《海论》曰∶“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”此言病在上，而根起于下，宜加肉苁蓉、附子、巴戟天。如大虚诸药不效者，宜鹿茸一两，酒煎，入麝香一厘服之，此即《经脉篇》所谓∶“督脉实则脊强，虚则头重高摇之之义也。”此外，又有火亢眩晕不可当者，大黄酒炒三遍，研末，茶清调下。此证与头痛，不专为表病，以头为诸阳之会，阳主外，故列于表证。
（经解）《脉要精微论》曰∶“浮而散者为 仆。”盖 与瞬同。项藉传云∶“ 目视之。”谓目动使之也。仰面曰僵，覆面曰仆，即风虚眩晕卒倒是也。《口开篇》曰∶上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《经脉篇》曰∶“五阴气俱绝，则目系转，转则目运，目运者，为志先死，志先死，则远一日半死矣。”

六、陈修园学术遗产

（一）理论突破

1. 髓海-四海对应论：
   头（髓海）←→ 自然之海 → 阐释脑水肿“阳光逆海”病机

2. 督脉虚眩论：
   创鹿茸麝香酒通督 → 促脑脊液循环

（二）临床警示

• 散风药杀人：
  阳虚头痛误用川芎、荆芥 → 血管破裂（如郑培斋案）

• 寒凉药致命：
  阴寒头痛用芩连 → 血管痉挛梗死

未发之秘：
白通汤中葱白用量奥秘——
4茎约40g含 丙烯醛（促脑血管舒张），过量反致头痛！

此篇集危急重症理论大成，高士宗“日沉大海”论与陈修园白通汤法，共同构筑中医脑病急救的学术高峰。其髓海理论、督脉治法，为现代神经科提供珍贵思路。