以下是对《医学实在易·卷三·里证》的深度解析，结合陈修园学术思想与《伤寒论》精要，提炼里证辨治核心：

一、里证分层辨治体系

（一）阳明经证（表中之里）

（二）阳明腑证（里中之里）

（三）刘河间革新：三一承气汤

• 组成：
  大黄12g + 芒硝9g + 厚朴6g + 枳实6g + 甘草3g

• 优势：

  1. 一汤代三承气（免误选方之弊）

  2. 甘草护胃防峻下伤正

• 现代应用：
  急性胰腺炎、肠梗阻早期（通腑不伤阴）

二、陈修园未言之秘

（一）白虎汤活用要诀

1. 背微恶寒：加人参15g（白虎加人参汤）→ 治中暑高热

2. 夹湿烦痞：加苍术10g（苍术白虎汤）→ 治湿热并重

3. 痉厥先兆：加羚羊角3g → 防热极动风

（二）承气汤临界指征

三、经方现代转化应用

（一）感染性疾病

（二）急腹症

1. 急性胆囊炎：

   • 大柴胡汤（大承气变方）+ 金钱草60g

2. 肠梗阻：

   • 三一承气汤灌肠 + 针刺足三里

四、禁忌与误治教训

（一）白虎四禁（《伤寒论》）

1. 脉浮弦细（表未解）

2. 脉沉（里寒）

3. 不渴（津未伤）

4. 汗不出（热未透）

（二）承气误下三劫

1. 表邪内陷：
   恶寒未除即下 → 热入心包（急用紫雪丹）

2. 津亏便结：
   无水舟停反峻攻 → 肠穿孔（宜增液汤润下）

3. 年老气衰：
   过下致脱（独参汤救逆）

陈修园警句：“承气如大将，白虎如丞相” → 白虎清无形之热，承气攻有形之积

五、河间学术的临床启示

（一）三一承气汤优势

（二）甘草的妙用

• 缓硝黄峻烈之性 → 防肠黏膜损伤

• 解毒护肝 → 降低内毒素血症

《医学实在易·卷二·运气易知·里证》
属性：伤寒病阳明经大渴，大热，法用白虎汤，为表中之里证。及其传里，谵语，胸腹满，不大便，为里中之里证，宜三承气汤择用。详于《伤寒》门，不赘。刘河间先生用三一承气汤代上三方。

六、里证传变预警

截断要点：

• 谵语初现：急投承气汤（防热入心包）

• 舌干绛裂：增液承气汤（先护阴后攻下）

此篇彰显陈氏“遵伤寒法度，纳河间革新”的学术包容性，其里证分层辨治体系，至今仍是急危重症诊疗的圭臬。