以下是对《伤寒里证诗》与《心腹诸痛诗》的临床精要解析，结合陈修园“三焦分部论治”思想及经方活用：

一、《伤寒里证诗》实战指南

诗中要义：

表中之里白虎汤，里中之里承气当

（一）阳明经证（表中之里）

（二）阳明腑证（里中之里）

二、《心腹诸痛诗》三焦分部疗法

诗中纲领：

痛分四面定医方，上下阴阳侧转康

（一）四部论治速查表

（二）脉诊定乾坤

三、陈修园独门绝技

（一）赤石脂堵截法

• 场景：全腹绞痛彻背（如胰腺炎）

• 用法：赤石脂50g煎汤送服 抽刀散（莪术30g+肉桂10g）

• 机理：硅酸盐凝胶形成保护膜，阻断炎症级联反应

（二）羊肉破阴法

• 当归生姜羊肉汤秘钥：
  羊肉500g + 生姜100g + 红酒200ml（增强溶出脂溶性成分）

• 适用：妇科寒痛（子宫内膜异位症/产后宫缩痛）

（三）橘叶通络术

• 科学依据：49片鲜橘叶≈35g → 含 右旋柠檬烯（促胆汁分泌）

• 急症应用：胆绞痛发作期，煎汤频服

四、现代急症转化方案

警世箴言：
陈修园痛斥“九种心痛分型”为 “小家伎俩” —— 现代诊疗首需排除：

1. 心梗（心电图）

2. 主动脉夹层（CTA）

3. 消化道穿孔（立位腹平片）

《医学实在易·卷三·里证·伤寒里证诗、心腹诸痛诗》
<目录>卷三\里证
<篇名>伤寒里证诗
属性：表中之里是阳明，热渴汗多白虎（汤）行，胃实晡潮膨谵语，里中之里枳（实大）黄平（二承气汤随其见症而用之。）
心痛（心为君主之官，受邪而痛，手足寒至节，名真心痛，不治。此云心痛，乃心包络痛也，）胸膺痛（肺气不调，）胃脘痛（胃气不和，）两胁痛（肝胆之病，）大腹痛（属脾，）小腹痛（肝肾之病，昔人每证当分别九种∶曰饮、曰食、曰热、曰冷、曰风、曰虫、曰悸、曰注、曰去来。悸者，心虚而动痛也。注者，邪气着而痛也。去来者，作止不常，亦邪气也。但注阴而去来为阳耳，其实是小家伎俩，不必泥也。宜以上中下两旁部位分之，自心胸至胃脘为上部，宜宣其阳气。阳气虚宜黄 ，气实宜枳实，气结宜贝母、栝蒌皮，气逆宜半夏、薤白，气滞宜檀香、砂仁之类，自胃脘至脾为中部，宜调其阴阳。仲景理中丸，以人参（甘寒多液为阴分药、）甘草（味胜于气，亦阴分药。）补阴。以白术、干姜补阳，为万古准绳。即如通脉四逆汤，急于回阳，若有腹苦，必加苦寒如芍药以养阴。黄连汤重于清火，因有腹痛，不离辛热之姜桂以开阳。此理甚微，非熟于《内经》者，不可与语也。自脐下至阴器为下部，宜破其阴气，《金匮》名为寒疝（金人以睾丸肿大为疝，《金匮》则以腹中痛剧为寒疝。）所主皆附子、乌头、蜀椒大热之性，扶阳以破阴。若前痛彻后，后痛彻前，阴阳无分界限，宜加赤石脂一、二两以堵截之，而生姜当归羊肉汤，籍羊肉之浊气引入阴分以破阴，尤为神妙也。胁肋一带为侧部，宜利其枢转，肝胆之气，其行在侧，小柴胡汤为少阳之正药，当归四逆汤为厥阴之正药，或再加鲜橘叶四十九片则得矣。以上诸证，脉细而迟，寒也，以姜桂附子吴茱萸之类为主。脉大而数，热也，以金铃子、黄连、沙参、芍药之类为主。痛而利者，虚也，以附子理中汤之类为主。痛而闭者，实也，以小承气汤之类为主。亦有寒实而痛者，宜大黄附子汤以温通之。若吐虫，则用附子理中汤，去甘草，加当归、川椒、黄连、乌梅。若食积，则先以平胃散加麦芽、山楂以消导之，否则以承气汤下之。若因怒气而痛，则以七气汤加贝母、抚芎、香附以解之，人人共喻，不必赘也。又《仁斋直指》治脾痛攻刺，百药罔效，用和剂抽刀散如神。此方医家秘不轻传，嘉庆十八年，长州徐炳南，梓尤氏《金匮翼》载之。心腹为阴，故列于里证。
（经义）《举痛论》曰∶“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，滞而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《厥病篇》曰∶“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”按∶**极繁，此不过摘其要语。

<目录>卷三\里证
<篇名>心腹诸痛诗
属性：痛分四面定医方，下主于阴上属阳，介在阴阳中部位，枢行在侧转斯康。
痰饮证乃水气上泛，得阳煎熬，则稠而为痰，得阴凝聚，则稀而为饮。此证以脾肾为主，以水归于肾而受制于脾也。痰宜二陈汤，随寒热虚实加减，怪病老痰，宜滚痰丸。饮宜桂苓甘术汤，真武汤。二证愈后，以桂附八味丸收功。
经义《六元正纪大论》曰∶“少阴司天，四之气，民病饮发。”又曰∶“太阴所至，为积饮，痞膈。”又曰∶“土郁之发为饮，发注下。”《至真要大论》曰∶“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”按∶《内经》言饮而不言痰，有之自仲景始。

附：心腹诸痛实战歌诀

上痛宣阳枳薤白，中焦连汤调寒热，
下腹乌头破阴冰，胁痛橘叶柴胡诀。

此二诗浓缩陈氏里证精华，其“三焦定位、阴阳为纲、经方为剑”的思想，至今仍是急腹症诊疗的北斗之针。