康华中医
以下是《医学实在易·卷三·里证》中关于秘结、隔食、反胃的核心内容提炼与解析，突出病机、治法与经典理论依据：
一、秘结（便秘）
核心病机
肾司二阴：便秘非独阳明热结（承气汤证），肾主开阖失常是关键。
分型治则：
热结：慎用三承气汤，首选麻子仁丸（脾约丸）润肠通便。
肾阴不足：无论寒热虚实，总以滋肾润燥为根本（“补泻寒温总是滋”）。
经典理论
《内经》：“肾苦燥，急食辛以润之”（辛味开腠理，致津液）。
治则：肾热者凉滋，肾寒者温滋，肾虚者补滋，燥结者润滋。
二、隔食证（噎膈）
病机特点
胃阴亏虚：高鼓峰主“阳明胃阴不足”，水饮可下、食物难入。
三阳结滞：《内经》“三阳结谓之隔”，指太阳小肠、膀胱寒热结滞，传导失职。
分型论治
证型 治法 方剂 胃阴不足 滋养胃阴 左归饮去茯苓，加生地、当归 重症结滞 峻下通腑 三一承气汤（大、小承气汤+调胃承气） 情志致病 解郁行气 茯苓厚朴汤、越鞠丸 经典理论
《内经》：“形苦志苦，病生于咽噎，治以苦药”（泻心汤类）。
脉象提示：脾脉微急为膈中（理中丸主之），胃脉沉涩为危候。
三、反胃证（朝食暮吐）
病机关键
中下焦虚寒：中焦阳虚（脾胃）、下焦无火（肾阳衰微）。
冲脉上逆：胃气不降，冲气挟饮上逆。
分型论治
证型 治法 方剂 中焦虚寒 温中散寒 吴茱萸汤、附子理中汤+茯苓半夏 下焦无火 温肾化饮 真武汤、八味丸（肾气丸） 冲气上逆 降逆和胃 《金匮》大半夏汤（初起神方）
四、临床要点总结
| 病证 | 核心病机 | 核心治则 | 经典方剂 |
|---|---|---|---|
| 秘结 | 肾司二阴开阖失常 | 滋肾润燥（慎用攻下） | 麻子仁丸 |
| 隔食 | 胃阴亏虚/三阳结滞 | 养阴通腑并行 | 左归饮加减、三一承气汤 |
| 反胃 | 中下焦虚寒，冲气上逆 | 温阳降逆 | 大半夏汤、吴茱萸汤、真武汤 |
对应原文：
《医学实在易·卷三·里证》
<目录>卷三\里证
<篇名>秘结诗
属性：秘结三承（气汤）慎用之，麻仁（丸，又名脾约丸）泽润不支离，须知肾脏为阴主，补泻寒温总是滋。
隔食证。水饮可下，食物难入。高鼓峰专主阳明，用左归饮去茯苓，加生地、当归以养胃阴。此法从薛氏医按胸满不食以六味汤加此二味得来也。去茯苓者，恐其旁流入坎，不如专顾阳明之速效也。用此方俾胃阴上济，则贲门宽展而饮食进，胃阴下达，则幽门阑门滋润而二便通，十余剂可效。如若不愈，《人镜经》专主《内经》“三阳结谓之隔”一语，以三一承气汤节次下之，令陈卒去，则新物纳，此峻剂也。然此证多死，即勉治之，亦不过尽人事而已。又有朝食暮吐，名反胃，为中焦虚寒，下焦无火，宜吴茱萸汤，附子理中汤，加茯苓、半夏、川椒之类，或以真武汤、八味丸间服，然《金匮》有大半夏汤，主降冲脉之逆，为隔证反胃初起之神方。
（经义）《阴阳别论》曰∶“一阳发病，其传为隔。”按∶一阳，少阳也。手少阳三焦，足少阳胆，为初气从中见之相火治之，大小柴胡汤，诸泻心汤，按证用之如神。又曰∶“三阳结，谓之隔。”按∶三阳，太阳也，手太阳小肠，足太阳膀胱，从本为寒，从标为热。结者，寒热之气，皆能为结，此深一层论也。张景岳谓∶“小肠属火，膀胱属水，火不化则阳气不行而传导失职，水不化则阴气不行而清浊不分，皆致结之由。”此浅一层论也。《伤寒论》中尽有神妙之方。《邪气脏腑病形篇》曰∶“脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。
”按∶脉微为脾虚而中气欲馁，沃沫为脾虚而津液不摄，理中丸为上策，如若未效，宜于脉之急处，寻出所以急之源头而治之。《大奇论》曰∶“胃脉沉鼓涩胃外鼓大，心脉小坚急，皆隔偏枯。”按∶此即前论高鼓峰之意也。《通评虚实论》曰∶“隔则闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”《本神篇》曰∶“忧愁者，气闭塞而不行。”按∶此二节，即张鸡峰所谓∶“噎膈是神思间病”之意。《金匮》茯苓浓朴汤，丹溪越鞠丸可治，但当更求其本则得矣。
《血气形志篇》曰∶“形苦志苦，病生于咽噎，治以苦药。”愚谓亦不外泻心汤之类。反胃证《内经》无专论，当以《金匮》为主。
五、学术亮点
隔食证的双轨论治：
胃阴不足用甘柔滋养（左归饮化裁），三阳结滞用峻下通腑（三一承气汤），体现“攻补分途”的辨证智慧。
情志致病：
指出“噎膈是神思间病”（张鸡峰），主张解郁行气（越鞠丸），呼应现代心身医学理念。
脉象精要：
脾脉微急为膈中（理中丸证），胃脉沉涩为危候，强调脉诊对预后的判断价值。
按：陈修园融汇《内经》《金匮》理论，结合高鼓峰、张景岳等医家观点，构建了从肾论秘结、从胃阴与三阳论隔食、从虚寒论反胃的完整体系，至今对消化系统疾病辨治仍有指导意义。