《医学实在易·卷三·里证》中关于腰痛的辨治，浓缩于一首精炼的《腰痛诗》，其核心在于分型论治，强调病因病机与方药对应：

腰痛诗解析

原文：

腰痛外邪五积宜，内虚六味（汤）八味（汤）化裁之，若还瘀血寻鹿角，肾着（病）沉沉不转移。

一、分型论治

二、关键方解

1. 五积散（《太平惠民和剂局方》）

   • 组成：麻黄、白芷、干姜、苍术、陈皮、厚朴等。

   • 功效：解表散寒，祛湿活血，通治寒、湿、气、血、痰五积。

   • 适用：外感寒湿腰痛，伴恶寒、身痛、苔白腻。

2. 六味地黄汤/八味肾气丸

   • 阴虚（腰酸软、口干舌红）：六味地黄汤滋补肾阴。

   • 阳虚（腰冷痛、畏寒肢冷）：八味肾气丸（金匮肾气丸）温补肾阳。

3. 鹿角类方药

   • 鹿角胶/霜：温肾壮阳，活血散瘀，专治瘀血腰痛。

   • 代表方：可配伍当归、川芎、牛膝（如《医林改错》身痛逐瘀汤）。

4. 肾着汤（甘姜苓术汤，《金匮要略》）

   • 组成：甘草、干姜、茯苓、白术。

   • 功效：温脾散寒，除湿止痛。

   • 主症：腰部冷痛重着，“如带五千钱”，阴雨天加重（沉沉不转移）。

三、经典理论溯源

• 《金匮要略》：

  “肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”

• 《证治准绳》：
  瘀血腰痛“痛如锥刺，日轻夜重”，宜活血化瘀。

• 《景岳全书》：
  “腰痛之虚证十居八九”，强调肾虚为本。

《医学实在易·卷三·里证·腰痛诗》
<目录>卷三\里证
<篇名>腰痛诗
属性：腰痛外邪五积宜，内虚六味（汤，八味汤）化裁之，若还瘀血寻鹿角，肾着（病，即用肾着汤沉沉不转移。

四、临床要点总结

1. 外感腰痛：病程短，痛势急，需散邪为先。

2. 内虚腰痛：病程久，反复发作，当补肾固本（阴虚忌温燥，阳虚忌寒凉）。

3. 瘀血腰痛：必有外伤史或刺痛拒按，活血兼补肾（“寻鹿角”寓通补兼施）。

4. 肾着腰痛：寒湿困脾非肾病，切勿温肾，当暖土胜湿（肾着汤名“着”不“著肾”）。

按：陈修园此诗以20字概括腰痛四大证型，融《金匮》《景岳》之旨，示人“审因论治”之要：外邪攻散，内虚滋补，瘀血通消，寒湿温化，至今仍是临床辨治腰痛的纲领。

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