《医学实在易·卷三·里证》中关于不寐（失眠）的辨治，浓缩于一首精炼的《不寐诗》。此诗以《内经》理论为基础，结合药物特性与经典方剂，提出“引阳归阴”的核心治法：

不寐诗解析

原文：

不寐《内经》论最详，肝魂招纳（酸）枣仁汤，紫苏百合归阴分，龙牡茯神佐使良。

一、核心病机与治法

1. 理论根基

   • 源自《内经》“卫气不得入于阴，则阳气盛，不得入于阴，故目不瞑”，强调阴阳失交、阳不入阴为不寐根本。

2. 核心治法

   • 引阳归阴：通过药物特性引导浮越之阳气回归阴分，恢复阴阳平衡。

二、分型用药解析

三、经典方剂与配伍

1. 酸枣仁汤（《金匮要略》）

   • 组成：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草。

   • 方义：酸枣仁养血安神为君；茯苓、茯神宁心为臣；知母清虚热；川芎调肝血。

2. 紫苏+百合

   • 取象比类（《侣山堂类辨》）：

     • 紫苏叶“朝挺暮垂”，仿日落阳气沉降之性；

     • 百合花“朝开暮合”，应昼夜阴阳交替之律。

   • 功效：引上焦浮阳归入阴分，尤适昼夜节律紊乱之失眠。

3. 龙牡茯神（佐使药）

   • 龙骨、牡蛎：镇惊安神，固摄元气（《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤法）；

   • 茯神：专入心经，增宁神之效（区别于茯苓的健脾利湿）。

四、临床扩展应用

《医学实在易·卷三·里证·不寐诗》
<目录>卷三\里证
<篇名>不寐诗
属性：不寐《内经》论最详，肝魂招纳（酸）枣仁汤，紫苏百合归阴分（《侣山堂类辨》云∶“余植百合，其花朝开暮合，紫苏之叶，朝挺暮垂，俱能引阳气而归阴分”，）龙牡茯神佐使良。

五、要点总结

1. 病机本质：阳不入阴（卫气行于阳，不得入阴）。

2. 核心策略：

   • 养肝血（酸枣仁汤治本）；

   • 引阳归阴（紫苏、百合取象药性）；

   • 镇潜安神（龙牡茯神固标）。

3. 特色思想：

   • 取象比类：以植物昼夜开合特性，类比人体阳气沉降规律，体现“天人相应”观。

按：陈修园此诗将《内经》理论与药物特性深度融合，以简驭繁，为虚证失眠（尤以肝血不足、阳气浮越为主）提供了经典范式。然临床若见痰火、食滞等实证，需合清热化痰、消导和胃之法。