《医学实在易·卷三·伤寒条》中的《伤寒证诗》以四句诗精炼概括了伤寒寒证的核心辨治框架，体现了陈修园“分类简明，方证相应”的学术思想：

《伤寒证诗》解析

原文：

麻（麻黄汤）桂（桂枝汤）二汤去表寒，理中（汤）四逆（汤）里寒看，若还表里皆寒证，五积（散）方中叩两端。

一、三纲分治，方证对应

二、方剂配伍深意

1. 麻黄汤 vs 桂枝汤

   • 麻黄汤（无汗表实）：麻黄开腠理，桂枝通阳，杏仁降肺，甘草和中。

   • 桂枝汤（有汗表虚）：桂枝芍药调和营卫，姜枣草补中助汗源。

2. 理中汤 vs 四逆汤

   • 理中汤（太阴虚寒）：干姜温中，白术健脾，参草补气 → “守中焦如理国政”。

   • 四逆汤（少阴阳衰）：附子回阳救逆，干姜温中，甘草缓急 → “破阴寒如挽危局”。

3. 五积散（表里双解之妙）

   药组	作用
   麻黄、白芷	散表寒（开太阳之闭）
   干姜、肉桂	温里寒（暖太阴之土）
   苍术、厚朴	化湿浊（解呕逆、腹痛）
   当归、川芎	和气血（通腰痛之滞）

   • “叩两端”：喻其同时叩开表里寒邪之门户，如双槌击鼓，两端并治。

三、临床鉴别要点

四、陈修园学术特色

1. 执简驭繁：

   • 仅28字概括伤寒寒证三大纲，呼应仲景“六经钤百病”精神。

2. 经方时方融通：

   • 表里证尊经方（麻、桂、理中、四逆），表里俱寒采时方（五积散），破除门户之见。

3. 形象喻方：

   • “叩两端”以击鼓为喻，生动揭示五积散双解表里之妙。

《医学实在易·卷三·伤寒条·伤寒证诗》
<目录>卷三\伤寒条
<篇名>伤寒证诗
属性：麻（麻黄汤）桂（桂枝汤）二汤去表寒，理中（汤）四逆（汤）里寒看，若还表里皆寒证，五积（散）方中叩两端。

五、现代应用拓展

按：此诗为伤寒寒证辨治之总纲，临证需谨记：

1. 表里分治：麻桂解表，理中四逆温里，不可混用；

2. 表里同病：五积散为“寒湿壅滞体质+外感风寒”之专方，非纯虚证所宜；

3. 传变预判：表寒不解易入里，里寒甚者急温之——诗中暗含“见微知著”之警训。