《医学实在易·卷三·伤寒条》中的《霍乱诗》以四句诗精炼概括了霍乱的辨证要点与急救方案，结合原文注解，系统解析如下：

《霍乱诗》解析

原文：

吐泻交来霍乱名，阴阳杂错理中（汤）平，渴而思水五苓散，脉脱筋挛四逆（汤）程（通脉四逆加猪胆汁汤）。

一、核心病机与分型论治

二、方剂配伍与急救意义

1. 理中汤（《伤寒论》）

   • 干姜 → 温中散寒

   • 人参、白术、甘草 → 健脾复气

   • 适用：寒多不欲饮水（中焦虚寒为主）。

2. 五苓散（《伤寒论》）

   • 桂枝 → 温阳化气

   • 茯苓、猪苓、泽泻、白术 → 利水渗湿

   • 适用：热多欲饮水（湿阻气化，津不上承）。

3. 通脉四逆加猪胆汁汤（《伤寒论》）

   药物	作用
   附子、干姜	回阳救逆（破阴回阳）
   甘草	缓急和中
   猪胆汁	咸寒反佐，防格拒，护阴液
   人尿	滋阴降火，引阳入阴

   • 急救价值：

     • 猪胆汁与人尿为“阴药”，在阳脱阴竭时防止阳药被拒；

     • 现代临床可代以童便（10-20ml冲服）或生地黄汁。

三、关键禁忌与误治警示

• 藿香正气散、香薷饮禁用：

  • 二方偏辛温燥烈，霍乱吐泻已伤津耗阳，误用可加速阴竭（原文强调“不可轻用”）。

• 鉴别要点：

  方剂	适用证	误用风险
  藿香正气散	外感风寒+内伤湿滞（无津伤）	加重脱水，诱发痉挛
  香薷饮	暑湿初起（无吐泻伤阴）	辛温发汗，耗竭残阳

四、经典理论溯源

1. 《内经》论霍乱病机：

   “足太阴厥气上逆，则霍乱。”
   “岁土不及，民病飧泄霍乱。”
   “热至则身热，吐下霍乱。”

   • 核心：太阴脾虚为本，寒热湿邪为标。

2. 陈修园点睛：

   • “阴阳杂错”：强调寒热错杂、升降逆乱的病机复杂性；

   • “脉脱筋挛”：点明阳亡阴伤、筋脉失濡的危候特征。

《医学实在易·卷三·伤寒条·霍乱诗》
<目录>卷三\伤寒条
<篇名>霍乱诗
属性：吐泻交来霍乱名，阴阳杂错理中（汤）平，渴而思水五苓散，脉脱筋挛四逆（汤）程（通脉四逆加猪胆汁汤，或可以急救之。
    霍乱吐泻，乃中气虚寒，阴阳杂错，寒多不欲饮水者，理中汤主之。夏月伏阴在内，最多此证。若霍乱头痛，发热身疼痛，热多欲饮水者，以五苓散主之，藿香正气散，香薷饮不可轻用。若大汗出，内寒外热，四肢厥冷，微脉欲绝者，宜通脉四逆汤。若大吐大下，厥逆烦躁，手足拘挛者，通脉四逆汤加猪胆汁、人尿以急救之。
    （经义）《经脉篇》曰∶“足太阴厥气上逆，则霍乱。”《气交变大论》曰∶“岁吐不及，民病飧泄，霍乱。”《六元正纪大论》曰∶“不远热，则热至，热至则身热，吐下霍乱。” 太阴所至为中满，霍乱吐下，吐郁之发为呕吐霍乱。

五、临床要点总结

按：陈修园此诗以“阴阳杂错”统括病机，以“理中-五苓-四逆”构建三级辨治体系：

1. 轻证（理中汤）→ 中证（五苓散）→ 危证（通脉四逆加猪胆汁）；

2. 现代霍乱（烈性传染病）需中西医结合抢救，但急性胃肠炎、食物中毒等可参照此框架。

六、附：通脉四逆加猪胆汁汤现代化裁