康华中医
《千金》治中汤（即理中汤化裁）是霍乱辨治的经典方剂，陈修园父子以生命实践验证其效，结合张璐（路玉）注解，其学术价值与临床精要如下：
一、治中汤核心解析
组成：人参、干姜、白术、甘草 各三两
煎服法：水八升煮取三升，分三服；不瘥连服三剂。
预防：作丸（梧桐子大）服30丸，或散剂方寸匕（约3g），酒送服。
加减法（陈修园亲验精髓）
| 兼证 | 加减 | 病机 | 仲景理路印证 |
|---|---|---|---|
| 转筋 | 加石膏六两 | 浊气扰筋，热郁肌腠 | 反佐干姜之温，清郁热而缓挛急 |
| 脐上悸动 | 去术，加桂心四两 | 肾气上冲，水饮动悸 | 桂枝平冲降逆，代术之壅滞 |
| 呕吐甚 | 去术，加生姜三两 | 胃气上逆 | 生姜“呕家圣药”，降逆和胃 |
| 下利甚 | 白术增量至四两半 | 脾虚湿盛，升降失常 | “下多复用术”，健脾气以固堤防 |
| 心悸 | 加茯苓三两 | 水气凌心 | 茯苓导水下行，宁心安神 |
| 腹中冷痛 | 干姜增量至四两半 | 中焦虚寒加剧 | “寒者加干姜”，温里散寒第一品 |
关键细节：
服后啜热粥：借谷气助药力温中（与桂枝汤法同源），陈修园驳“忌粥”之谬。
石膏用量：转筋时石膏加至六两（约90g），清肌热而解痉挛，非为退烧。
二、张璐（路玉）学术点睛
病机本质：
“清气在阴，浊气在阳，清浊相干，乱于肠胃”
寒邪直中三焦 → 中焦失司 → 挥霍撩乱（霍乱命名本源）。
治中汤与五苓散对比：
方剂 适用证 核心药机 温散共性 治中汤 寒多不欲饮 干姜鼓舞参术健运中土 温中散寒，恢复升降 五苓散 热多欲饮（水入则吐） 桂枝化气利水 通阳化气，分消湿浊 转筋用石膏真义：
非治热证，乃解“浊气在阳扰筋脉”之挛急（佐干姜防寒凝）。
三、陈修园父子实践启示
（一）霍乱辨治三大误区纠偏
病名之误：
驳“干霍乱（绞肠痧）忌食”说：霍乱吐泻可强饮稀粥护胃气。
用药之禁：
忌寒凉攻伐（如痧药）、忌辛燥耗气（如藿香正气散）。
饮食之忌：
服理中类汤后啜热粥助药力（仿桂枝汤法），非但不禁，反为必需。
（二）临证生死经验
绝症生机：
陈父半月绝谷，强饮稀粥后竟苏，印证“有胃气则生”。
传世之托：
病危之际命补霍乱条目，警示“死于药者十之八九”。
四、现代临床拓展应用
| 古证 | 对应现代疾病 | 治中汤化裁要点 |
|---|---|---|
| 霍乱吐泻转筋 | 急性胃肠炎脱水痉挛 | 原方+石膏30g+白芍30g（柔筋） |
| 化疗后呕吐泄泻 | 肿瘤治疗副反应 | 去石膏，加姜半夏15g、灶心土30g（伏龙肝） |
| ICU胃肠功能障碍 | 多脏器功能衰竭 | 浓煎鼻饲，加附子15g（先煎）固脱 |
按：此方不仅是霍乱专方，更为三焦气机逆乱之总方。陈修园云：“总取干姜之辛温，鼓舞参术之健运”，实为拨乱反正之枢机！
对应原文：
《医学实在易·卷三·伤寒条·录《千金》孙真人治霍乱吐下治中汤》
<目录>卷三\伤寒条
<篇名>录《千金》孙真人治霍乱吐下治中汤
属性：道光三年，家君年七十一岁。于三月初旬，右胁之旁生一疮疖，大约有二指长，不及一寸，其痛时竟如刀刺。城中诸外科无不延而诊之，每敷药而痛更甚。端午后肌肉渐消，饮食亦渐减，再后一月，日间只饮稀粥，多不过一、二茶钟。新秋以后病转剧，烦躁不宁，日夜不得安枕，水米不能沾牙者十余日不得已急备后事。忽于中秋夜半略醒以米汤半杯饮之，更见饱胀思天下岂有半月绝谷之人，尚能生存之理，婉劝家君，每日强饮稀粥数匙。三日后，每早晚可进一茶杯，精神甫定，即命曰∶我数年所着之书尚未完备，即霍乱吐泻二条，亦须重补。前三年患此病而死者十有八、九，其死为死于药。霍乱一证，今有无知辈以“绞肠痧”疾食谷则死之实证，妄名为“干霍乱”，以伤寒霍乱证名为“湿霍乱”，两峰相峙，其药互相通用，贻害岂止一、二人乎。
命录仲景理中汤，孙真人治中汤，一以正群言之失，亦以见古人立法之纯也。
治中汤 人参 干姜 白术 甘草（各三两上四味， 咀，以水八升，煮取三升，分三服，不瘥，频服三剂。远行防霍乱，根据前作丸，如桐子大，服三十丸，如作散，服方寸匕，酒服亦得。若转筋者，加石膏三两，予恐石膏味薄，再加三两，合前成六两（仲景云∶若脐上筑者，肾气动也，去术加桂心四两；吐多者去术加生姜三两；下多者复用术；悸者加茯苓三两；渴欲饮水者，加术合前成四两半；腹中痛者加人参，合前共四两半；若寒者，加干姜，合前共四两半；腹满者，去术加附子七枚。服汤后一食顷，服热粥一升，微自温，勿发揭衣被。圣训煌煌不忌粥也。）
张路玉曰∶“《经》云∶清气在阴，浊气在阳，荣气顺行，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。”多由寒邪传入下焦，中焦饮食因之不知，是即形寒饮冷者，三焦伤也。然质有阴阳偏胜，病有寒热乖暌，所以《伤寒论》首言热多欲饮水者五苓散，寒多不欲饮水者理中丸。
《千金》更名“治中”列之三焦。理是理寒热不和，治是治挥霍撩乱。总取干姜之辛温，以鼓舞参术之健运，行甘草之纡缓，与五苓散中用桂之意不殊，虽寒热多少不同，而温散之理则一。朱奉议加青橘二皮，以治饮食所伤，《千金》又增转筋一则，补《伤寒论
》之未备。举世知转筋用木瓜，专取酸收夏秋之湿热伤脾。此因清气在阴，而走肠胃，故用干姜；浊气在阳，而扰筋脉，故用石膏，至于理中丸加减诸法，并宜确遵。观吐利止，而身痛不休者，宜桂枝汤小和之，及四逆汤、通脉四逆汤、甘草泻心汤、附子粳米汤等方，端不出《伤寒》、《金匮》厥气逆上诸治也。
五、与仲景方体系衔接
理中丸未备之证：
转筋（加石膏）、脐上悸（加桂心）补《伤寒论》之缺。
危证转方：
若服治中汤不效，速投通脉四逆汤（亡阳证）。
善后调理：
吐利止身痛不休 → 桂枝汤小和营卫（见《伤寒论》387条）。
结语：治中汤融《内经》清浊理论、仲景理中法、孙真人验方于一炉，陈氏父子以命试药，足为后世法。张璐“温散之理则一”六字，道尽寒热霍乱治法真谛！