《医学实在易·卷三·伤寒条》中的《臌胀诗》以四句诗精炼概括臌胀（鼓胀）的辨证施治要旨，结合原文注解与《内经》经义，系统解析如下：

《臌胀诗》解析

原文：

骤然臌胀胃苓汤，虚证当知圣术（煎）方，病起吐酸连理（丸）妙，桂甘麻附细辛（汤）良。

一、分型论治

二、核心方剂与临床应用

1. 胃苓汤（《丹溪心法》）

   • 组成：平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草） + 五苓散（桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓）

   • 加味：

     • 食积甚：加 五谷虫（炒）10g、木瓜15g 消积柔筋；

     • 热象显：加 黄连6g 清热燥湿（热胀）。

   • 制丸：麦芽糊丸，陈米汤送服——护胃气，缓消导。

2. 圣术煎（《景岳全书》）

   • 组成：白术60g、干姜30g、肉桂6g

   • 加附子：脾肾阳衰者加 炮附子15g（先煎）

   • 用法：守服40-50剂，治虚胀需“王道无近功”。

3. 连理丸（《张氏医通》）

   • 组成：理中丸（人参、干姜、白术、甘草） + 黄连

   • 方义：

     • 干姜温脾阳，黄连清胃热 → “刚药变胃，不受胃变”（喻嘉言法）；

     • 治吐酸腹胀，寒热错杂之妙方。

4. 桂枝去芍加麻附辛汤（《金匮要略》）

   • 组成：桂枝、甘草、麻黄、附子、细辛、生姜、大枣

   • 方义：

     • 麻黄、附子、细辛 → 温阳散寒，破阴凝；

     • 桂枝、甘草 → 通阳化气；

     • 去芍药 → 防敛邪，专力攻散。

   • 服法：日2剂夜1剂，取微汗 → “大气一转，其结乃散”。

三、《内经》经义与病机溯源

1. 核心病机：

   “诸湿肿满，皆属于脾”（《至真要大论》）
   “脏寒生满病”（《异法方宜论》）

   • 强调 脾虚寒湿 为臌胀之本。

2. 证候鉴别：

   类型	《内经》描述	关键特征
   鼓胀	旦食不能暮食，腹胀如鼓	气滞为主（鸡矢醴方证）
   肤胀	身皆大，色苍黄，腹筋起	水停血瘀（类似肝硬化腹水）

3. 脏腑定位：

   • 足太阴虚 → 鼓胀（脾失健运）

   • 肾气实 → 胀（肾寒水泛）

四、临床要点与禁忌

注：陈修园强调臌胀“属寒者多”，反对唐以后滥用攻逐（如蛊胀用毒虫药），主张回归仲景温散法。

五、现代疾病对应与拓展

《医学实在易·卷三·伤寒条·臌胀诗》
<目录>卷三\伤寒条
<篇名>臌胀诗
属性：骤然臌胀胃苓汤，虚证当知圣术前方，病起吐酸连理（丸）妙，桂甘麻附细辛（汤）良。
    臌胀证。因食积而起者，宜胃苓汤加半夏、干姜、五谷虫、木瓜，以麦芽打糊为丸，陈米汤送下三钱。因热而起者，亦用前丸加黄连为佐，此皆实证易治也。惟有虚证，必用圣术煎加附子，守服四、五十剂方效，即单腹胀亦不外此法。更有因于吐酸而起者，宜理中加黄连名连理丸，以刚药变胃，不受胃变，此喻嘉言秘法也。心下结聚如盘者，宜桂枝汤去芍药，加麻黄、附子、细辛，日服二剂，夜服一剂，取微汗，令大气一转，其结乃散，即以枳术汤，苦以泄其满，此仲景圣法也。此病属寒者多，故列于寒证。
    （经义）《腹中论》曰∶“有病心腹满，旦食则不能暮食，名为鼓胀，治之以鸡矢醴，一剂知二剂已。”《水胀篇》∶“帝曰∶鼓胀何如。岐伯曰∶腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”《阴阳应象大论》曰∶“浊气则上，则生腹胀。”《经脉篇》曰∶“足太阴虚则鼓胀，胃中寒则胀满。”《本神篇》曰∶“脾气实则腹胀，肾气实则胀。” 《至真要大论》曰∶“诸湿肿满，皆属于脾，诸腹胀大，皆属于热。”《太阴阳明论》曰∶ “食饮不节，起居不时，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则胀满闭塞。”《异法方宜论》曰∶“北方者，其民乐野处而乳食，脏寒生满病。”按∶治此病，必以经旨为主，取用仲景之方，方可全愈。唐以后各书，皆臆断驳杂，不可姑试。方书谓单腹胀为鼓胀，以如坚中空，其象如鼓也，又名蛊胀，以血气结聚，不可解散，其毒如蛊也。

六、陈修园学术精要

1. 溯本仲景：

   • 心下结聚用桂枝去芍加麻附辛汤，直承《金匮》“气分，心下坚，大如盘”之治。

2. 创新应用：

   • 连理丸治吐酸臌胀，拓展理中汤法（喻嘉言“刚药变胃”）。

3. 重剂起沉疴：

   • 圣术煎大剂白术（60g）、干姜（30g）守服，治虚胀如“阳光一照，阴霾自散”。

按：此诗为臌胀辨治之纲，临床当谨记——
实胀消导勿伤正，虚胀温补贵有恒，寒热错杂刚柔济，阴寒结聚辛温通。