《医学实在易·厥证》系统性解析与临床应用指南

一、厥证核心定义与病机

厥证：以 四肢逆冷 为核心表现，病机为 阴阳气不相顺接，涵盖外感伤寒与内伤杂病两大范畴。
关键病机：

• 寒厥：阳气衰微，不达四末（虚寒）。

• 热厥：阳热内郁，格阴于外（真热假寒）。

• 气/血/痰/食厥：气血逆乱、痰食壅塞致气机骤闭。

二、分类辨治体系

（一）外感伤寒厥证

（二）内伤杂病厥证

三、经典理论精要与创新

1. 《内经》三大核心理论

   • 寒热厥分治：

     “阳气衰于下则寒厥，阴气衰于下则热厥。”

     • 创新点：提出厥证根本在肾，补仲景未明言之理（桂附八味丸治寒厥，六味丸治热厥）。

   • 大厥危候：

     “血之与气并走于上，则为大厥，暴死。”

     • 现代启示：类似脑血管意外，强调“急救-调气血”两步法。

   • 喑痱肾虚论：

     “内夺而厥，则为喑痱。”

     • 发展：刘河间地黄饮子（补肾开窍）治中风后失语、偏瘫。

2. 《伤寒论》方药拓展

   • 四逆散：原治少阴气郁，扩展至情志致厥（如七气汤疏肝）。

   • 还魂汤：麻黄开表醒神，突破厥证忌汗常规，用于气闭神昏。

四、急救技术实操

1. 搐鼻取嚏法

   • 操作：生半夏末吹鼻，刺激打喷嚏。

   • 原理：宣通肺气，反射性兴奋中枢。

   • 适用：大厥、气厥初期（昏迷但脉搏可及）。

2. 还魂汤灌服法

   • 难点：昏迷患者服药困难。

   • 对策：捏肩按发，仰头托颌，少量频灌。

3. 接命丹制备

   • 古法：人乳+梨汁隔水炖至“黄沫起，开青路”。

   • 现代替代：可用参麦注射液静脉滴注（补气滋阴）。

五、临床鉴别与误治防范

六、现代临床应用拓展

1. 急重症：

   • 感染性休克（热厥）：白虎汤+抗生素，避免过早温补。

   • 心源性休克（寒厥）：通脉四逆汤+参附注射液。

2. 妇科血厥：

   • 产后大出血晕厥：白薇汤合当归补血汤，配合输血。

3. 代谢性昏迷：

   • 糖尿病高渗昏迷（煎厥）：白虎加人参汤+胰岛素。

《医学实在易·卷三·伤寒条·厥证》
<目录>卷三\伤寒条
<篇名>厥证诗
属性：医书论厥互相讥，寒热攸分辨细微。里热三承（气汤）表四逆（散），内寒通脉（四逆汤）外当归（当归四逆汤。）同中互异明标本，症上筹方别范围。最是追魂（汤）先圣法，白薇汤又重闺闱（治妇人血厥如死人。厥证者，四肢逆冷是也。伤寒寒厥，初病即厥，表宜当归四逆汤，里宜通脉四逆汤。伤寒热厥，多见于传经之后，轻者宜四逆散，脉长者宜白虎汤，脉沉实大便闭者宜承气汤，详于伤寒门不赘。若《内经》之论厥多端，阳气衰于下，则手足寒。亦名寒厥，宜桂附八味丸，阴气衰于下，则手足热，亦名热厥，宜六味地黄丸。血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复还则生，不还则死。此不能以药治，当徐俟之，或半夏末搐鼻取嚏，厥回后议药。尸厥身脉皆动而形无知，宜还魂汤，方用麻黄三钱，杏仁(去皮尖)二十五粒，炙草一钱，水煎服。如药灌不入，分病患发，左右捉搦，按肩引之令服，取效。煎厥者，阴亏阳扰，心如火燎，不必手足逆冷，病在于中，宜白虎加人参汤。搏厥者，气血俱乱，相搏成厥，似大厥而稍轻，病在气血，宜生蒲黄一两，黑豆二两(炒)，以清酒淋下取饮。血厥者，似大厥而亦稍轻，妇人多有之，宜白薇汤，方用白薇、人参、当归各二钱，炙草一钱，水煎服。气厥者，因怒气而得，宜七气汤。痰厥者，痰涎如涌，宜二陈汤加苍术、白术、制南星、竹沥、 姜汁。食厥者，因过饱而得，宜平胃散加莱菔子三钱，煎服探吐。酒厥者，醉后发厥，宜五苓散去桂加黄连、黄芩、干葛，皆是昏不知人而名之，其实为风 之类。近医于猝倒之厥，多混认为伤寒热厥，误人不少。《内经》寒热二厥，虽手足合言，究竟寒热先从足起，知其阴阳先衰于下，不待手寒手热，皆当以厥论也，说本张心在《附经》。此证虽寒热俱有，而仲景每指肢冷而言，仲时称名，从仲景而不照《内经》，故列于寒证。
（经义）《脉解篇》曰∶“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也，少阴不至者厥也。”《调经论》岐伯曰∶“气之所并为血虚，血之所并为气虚。帝曰∶人之所以有者，血与气耳，今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎。岐伯曰∶有为实，无者为虚，今血与气相失，故为虚焉。 血与气并，则为实焉。血之于气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”《阳明脉解篇》曰∶“厥逆连脏则死，连经则生。”按∶《内经》论厥，不能尽述，而此数节，可以挈其大纲。盖内者，肾也，夺者，精夺也，厥者，气逆也。喑者，口哑也，痱者，足废也。今厥虚而厥，口不能言，以肾脉挟舌本也，足不能行，以肾脉循阴股也。次章谓∶血气并走于上，则下之空虚，可知神气俱失其根，所以暴脱欲死。三章言连经者，病在肌表，故轻而生，连脏者，病在根本，故重而死。人之根本维何，肾中之水火也。三章互相发明。火虚者用刘河间地黄饮子，水虚者用骆龙吉接命丹。附录接命丹方，用人乳二酒盏，好梨捣汁一酒盏，倾银罐内，重汤炖滚，黄沫起，开青路为度，每日空心一服，盖取以人补人之义也。

七、总结：陈修园学术贡献

1. 理论整合：贯通《内经》《伤寒》，建立“外感-内伤”厥证体系。

2. 方药创新：白薇汤专治妇人血厥，还魂汤急救开窍。

3. 临床警示：强调“足冷辨阴阳”避免误治，至今指导休克鉴别诊断。

注：本文所述方剂需在中医师指导下使用，急重症应结合现代医学救治。