《医学实在易·寒症统论》系统解析与临床应用

一、寒症分类与治疗原则

寒症分为 表寒 与 里寒，治法有 分经论治 与 统治法 两种思路：

1. 分经论治：针对不同脏腑经络的寒邪，选用特异性药物。

2. 统治法：以 理中汤 等方剂调和诸脏，适用于复杂寒证。

二、分经论治寒症

（一）表寒证

（二）里寒证

三、经典方剂解析

1. 理中汤（《伤寒论》）

   • 组成：人参、干姜、白术、甘草。

   • 功效：温中散寒，补气健脾。

   • 应用：中焦虚寒诸证（腹泻、呕吐、腹痛）。

2. 吴茱萸汤（《伤寒论》）

   • 组成：吴茱萸、人参、生姜、大枣。

   • 特色：温肝暖胃，降逆止呕，专治 厥阴头痛（巅顶痛伴呕吐）。

3. 真武汤（《伤寒论》）

   • 组成：附子、茯苓、白术、生姜、白芍。

   • 关键：温阳利水，治 阳虚水泛（水肿、心悸、畏寒）。

4. 白通加猪胆汁汤（《伤寒论》）

   • 组成：附子、干姜、葱白+人尿、猪胆汁。

   • 创新点：反佐法破解 热药格拒（寒极拒药时加胆汁苦寒反佐）。

四、特殊寒证治法

1. 痨伤下寒上热（虚劳寒热错杂）

   • 方剂：二加龙骨汤（桂枝加龙骨牡蛎汤+白薇、附子）。

   • 原理：清上温下，调和阴阳。

2. 命门火衰（腰冷、阳痿、夜尿多）

   • 温补药：巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、沉香。

   • 中成药：桂附八味丸（肾气丸）。

五、临床鉴别要点

六、现代应用拓展

1. 急重症：

   • 心源性休克（四肢厥逆）：四逆汤+参附注射液。

   • 慢性心衰（阳虚水泛）：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

2. 妇科病：

   • 宫寒不孕：艾附暖宫丸（肉桂、香附、艾叶）。

3. 代谢性疾病：

   • 甲状腺功能减退（命门火衰）：右归丸+巴戟天、肉苁蓉。

《医学实在易·卷三·伤寒条·寒症统论》
<目录>卷三\伤寒条
<篇名>寒症统论
属性：寒症有分经治者，有不必分经治者。桂枝麻黄驱表寒，干姜、附子温里寒，羌活、独活祛表之风寒，吴茱萸、川乌温里之风寒，肉桂去血分之寒，香附佐姜附除气分之寒，一隅三反可也。理中汤补中土以统治诸脏，中和之剂也。吴茱萸汤、大建中汤宣上焦之阳也。真武汤扶下焦之阳，以行水也。附子汤回坎中之阳，以祛寒也。四逆汤救四肢之厥冷。白虎汤、通脉四逆汤更有斩关夺命之奇能。寒甚脉绝，热药拒格不纳者，必用白通汤加人尿，胆汁，寒甚格阳亦用之。痨伤下寒上热者，宜二加龙骨汤。若不宜刚燥之剂，小便不利者，可用桂附八味丸。若巴戟天、肉苁蓉、小茴香、沉香、补骨脂，皆温补命门之善药，与痨伤症相宜。

七、总结：陈修园学术特色

1. 分经与统治结合：既强调 脏腑经络定位（如吴茱萸汤治厥阴寒），又注重 整体调和（如理中汤治中焦）。

2. 急救技术创新：白通汤加人尿胆汁，体现 反佐法 的灵活运用。

3. 虚实兼顾：痨伤寒热错杂证用二加龙骨汤，示人 温清并用 之法。

提示：临床需严格辨证，附子、乌头等有毒药物需规范炮制与煎煮，避免中毒。