《医学实在易·卷四》外感热病辨证论治精要

一、外感热病分类与辨证框架

外感热病分为 伤寒、温病、四时感冒 三大类，按病位深浅可分为 表热、中热（半表半里）、里热，治疗需遵循“表里先后”原则。

二、分型论治与经典方剂

（一）伤寒系热病

*注：三承气汤包括大承气汤（峻下）、小承气汤（轻下）、调胃承气汤（缓下）。

（二）温病系热病

（三）四时感冒与时行热病

三、核心方剂解析

1. 大青龙汤（《伤寒论》）

   • 组成：麻黄、桂枝、杏仁、石膏、生姜、大枣、甘草。

   • 关键：麻黄配石膏，外散表寒，内清郁热，治 寒包火 证。

2. 麻杏甘石汤（《伤寒论》）

   • 组成：麻黄、杏仁、石膏、甘草。

   • 特色：麻黄减量配石膏，专治 表邪未解+肺热壅盛（咳喘、口渴）。

3. 防风通圣散（《宣明论方》）

   • 组成：防风、荆芥、麻黄、栀子、大黄等。

   • 优势：表里双解，适用于 外寒里热+二便不通 的复杂证候。

四、鉴别诊断要点

五、现代临床应用

1. 感染性疾病：

   • 大青龙汤：用于流感合并轻度ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。

   • 犀角地黄汤：替代方案为水牛角+生地，治脓毒症DIC（弥散性血管内凝血）。

2. 儿科：

   • 麻杏甘石汤：小儿支原体肺炎（需加黄芩、鱼腥草增强抗炎）。

3. 皮肤科：

   • 防风通圣散：荨麻疹、湿疹属表里俱实者（需便秘方可使用）。

《医学实在易·卷四》
<目录>
<篇名>卷四
属性：伤寒头痛项强，发热恶寒，身疼痛而喘、无汗而烦躁，用大青龙汤。温病发热不恶寒而口渴，用麻杏甘石汤。四时感冒，时法用九味羌活汤，表热也。阳明经身热自汗而渴，或服桂枝汤后，大渴饮水，用白虎人参汤，中热也。不恶寒但恶热，潮热，谵语，便闭用三承气汤，里实而热也。发斑谵语，时法用三黄解毒汤、犀角地黄汤，里热也。头痛恶寒，发热而谵语、小便短赤，大便闭者，用防风通圣散，表里俱实俱热也。法详伤寒门不赘。

六、陈修园学术特色

1. 伤寒温病融通：

   • 将温病早期纳入麻杏甘石汤范畴，突破“伤寒法不治温病”旧说。

2. 表里分治策略：

   • 强调防风通圣散治 表里俱实，补充仲景未明言治法。

3. 方证对应简化：

   • 以“发热是否伴恶寒”作为伤寒/温病初辨核心，便于临床操作。

警示：大青龙汤含麻黄、石膏，体虚者需防过汗亡阳；承气汤类需严格排除肠穿孔等禁忌症。