医学实在易·伤寒中热里热诗》系统解析与临床应用

一、诗歌原文与核心方剂

原文：

汗渴心烦白虎汤，阳明经热救中方，三黄犀角热归里，结实未成此法良。
晡潮便结语言狂，热结阳明承气汤，无汗不便表里实，防风通圣有兼长。

核心方剂：

1. 白虎汤（阳明经热）

2. 三黄解毒汤+犀角地黄汤（热入营血）

3. 承气汤类（阳明腑实）

4. 防风通圣散（表里俱实）

二、分型论治与辨证要点

（一）阳明经热证

（二）阳明腑实证

三、咽喉重症（喉痹）的辨治

1. 病因病机

• 心肾火旺：双蛾（扁桃体炎）由心肾之火上炎，灼伤肺络。

• 热毒内结：单蛾（化脓性扁桃体炎）热毒壅盛，易内陷致危。

2. 分阶段治疗

3. 禁忌与预后

• 禁用纯凉药：防中寒骤起，毒陷致厥（爪甲青、喘泄者危）。

• 危候识别：口如鱼口、手足厥冷，提示阳气衰脱，需急救回阳。

四、经典理论溯源

1. 《内经》喉痹论：

   “一阴一阳结，谓之喉痹。”

   • 一阴：手厥阴心包经；一阳：手少阳三焦经。

   • 二经郁火结于咽喉，需心、三焦同治（如导赤散清心，黄连解毒汤泻三焦）。

2. 仲景热病治法：

   • 白虎汤治“四大证”，承气汤治“痞满燥实”，为阳明病两大法门。

五、现代临床应用

1. 感染性疾病：

   • 白虎加人参汤：用于新冠肺炎高热期（气津两伤）。

   • 犀角地黄汤：替代方案（水牛角+丹皮）治DIC早期。

2. 耳鼻喉科：

   • 附子蜜饯法：慢性咽炎虚阳上浮者（含服缓咽）。

   • 防风通圣散：急性喉炎伴便秘（表里双解）。

3. 急症处理：

   • 刺血疗法：扁桃体化脓时刺少商、商阳穴泄热。

《医学实在易·卷四·伤寒表热诗》
<目录>卷四\伤寒条
<篇名>伤寒中热里热诗
属性：汗渴心烦白虎汤，阳明经热救中方，三黄（解毒汤）犀角（地黄汤）热归里，结实未成此法良。
    晡潮便结语言狂，热结阳明承气汤，无汗不便表里实，防风通圣有兼长。口糜龈烂出血，心、肺、胃之火盛也，宜甘露（饮）主之。俗名双、单蛾，即方书所谓喉痹也。双蛾易治，单蛾难治，由心肾之火乘肺也，宜刺手大拇指出血。又以导赤散加桔梗、贝母、射干治之，是为反治法。二证若服凉药不愈，宜用附子片以白蜜蒸熟，含咽其汁；又以通脉四逆汤加猪胆汁、人尿与服；又以桂附八味汤，加黄连少许，水浸冷服，是为从治法。
    此证不可纯用凉药，恐上热未除，中寒复起，毒瓦斯乘虚入腹，上喘下泄，手足厥冷，爪甲青，口如鱼口者死。
    （经义）《内经》云∶“一阴一阳结，谓之喉痹。”一阴谓心主，一阳谓三焦，二脉并结于喉，气热内结，故为喉痹。

六、陈修园学术特色

1. 阳明病分层论治：

   • 经热（白虎）→腑实（承气）→表里俱热（防风通圣），示人传变规律。

2. 喉痹治疗创新：

   • 提出“反治-从治”结合法（凉药不效时用附子引火归元）。

3. 重预后判断：

   • 强调“口如鱼口”为死证，体现“防重于治”思想。

警示：犀角已禁用，可代以水牛角30g；附子需先煎1小时去毒。临床需严格辨证，避免误治致邪陷！