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《医学实在易·下血久不止用断红丸诗》深度解析
一、原文核心
断红丸诗：
任（脉）冲（脉）血海督（脉）司权，专取奇经得秘传，续断三钱同侧柏，鹿茸一具断红丸。
方药组成：
侧柏叶（炒香）三钱
续断（酒炒）三钱
鹿茸（酥炙）一具
阿胶（醋煮为丸）
服法：每服40-50丸，乌梅汤或人参汤送下。
二、方义解析
1. 病机与治则
病证：下血久不止（如崩漏、便血、痔血等慢性出血）。
核心病机：
奇经亏损：任脉（主血海）、冲脉（为血海）、督脉（总督阳气）失调，固摄无权。
精血耗伤：久病及肾，阳虚不摄，阴血不守。
治法：
温补奇经：鹿茸、续断补督脉、固冲任。
收敛止血：侧柏叶、阿胶凉血止血兼养阴。
气血双调：人参汤（补气摄血）或乌梅汤（酸收敛血）送服。
2. 药物配伍
| 药味 | 归经/功效 | 作用靶点 |
|---|---|---|
| 鹿茸 | 督脉、肾经（壮阳益精） | 温补奇经，固摄血海 |
| 续断 | 肝、肾经（续筋接骨，止血） | 补肝肾，止崩漏，通血脉 |
| 侧柏叶 | 肺、肝、大肠经（凉血止血） | 清血热，收敛止血 |
| 阿胶 | 肺、肝、肾经（滋阴补血） | 养血止血，修复络脉 |
配伍特点：
鹿茸+续断：温阳固本，修复奇经（针对根本）。
侧柏叶+阿胶：止血治标，兼防温燥伤阴（针对标症）。
乌梅/人参汤送服：增强收敛或补气之力，灵活调护。
三、奇经理论依据
任冲督脉与血证：
任脉：主胞胎，为“阴脉之海”，血虚不固则崩漏。
冲脉：为“十二经之海”，血海不摄则下血。
督脉：总督阳气，阳虚则血失温摄。
鹿茸专入奇经，从督脉升阳，助任冲固血，体现“久病入奇经”思想。
《内经》支持：
“任脉为病，女子带下瘕聚；冲脉为病，逆气里急。”
陈修园引申为“下血久不止责之奇经”。
四、临床应用
1. 适应症
妇科：崩漏日久（功能性子宫出血）、产后下血不止。
内科：便血、痔血（如慢性肠风下血）。
特点：血色淡红或暗红，伴畏寒、腰酸、脉沉弱。
2. 加减法
气虚明显：加人参、黄芪（增强补气摄血）。
血虚甚：加当归、熟地（协同阿胶养血）。
虚热：加生地、地骨皮（制鹿茸温性）。
3. 现代对应
疾病：子宫内膜病变、肠息肉出血、血小板减少性紫癜（慢性期）。
药理：
鹿茸（促造血）、侧柏叶（收缩血管）、阿胶（提升血小板）。
五、对比其他止血方
| 方剂 | 病机 | 组方特点 | 适用证 |
|---|---|---|---|
| 断红丸 | 奇经阳虚，血失固摄 | 鹿茸+续断温奇经，侧柏+阿胶止血 | 久病虚寒性出血 |
| 黄土汤 | 脾阳虚，血不归经 | 灶心土+白术温脾，黄芩制燥 | 便血、吐血（中焦虚寒） |
| 固经丸 | 阴虚血热，迫血妄行 | 黄柏+白芍清热，龟板养阴 | 崩漏色鲜红（血热证） |
对应原文：
《医学实在易·卷三·伤寒条·下血久不止用断红丸诗》
<目录>卷四\伤寒条
<篇名>下血久不止用断红丸诗
属性：任（脉）冲（脉）血海督（脉）司权，专取奇经得秘传，续断三钱同侧柏，鹿茸一具断红丸（侧柏叶炒香，续断酒炒各三钱，各鹿茸一具酥炙，醋煮阿胶为丸，每服四、五十丸，乌梅汤、人参汤任下。鹿茸有血，任冲之血最盛，从督而布护也。此为下血久不止症，深一层以用药。
六、总结
学术价值：
陈修园从奇经论治慢性出血，补充了常规脏腑辨证的不足。
鹿茸与侧柏叶寒温并用，体现“温阳不助火，止血不留瘀”的配伍智慧。
临证要点：
必见虚寒象：久病、畏寒、脉弱，方可用鹿茸。
防温燥伤阴：阿胶、乌梅汤反佐，避免动血。
按：此方为“下血久不止”的深层次治法，示人“奇经用药”之妙，对现代疑难血证辨治仍有启发。