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《医学实在易·血证穷极用当归补血汤诗》深度解析
一、原文核心
当归补血汤诗：
血虽阴类运阳和（《内经》及汉唐诸家秘旨），
运籍黄耆用倍多（黄耆质轻而行速，取其善运），
少佐当归阴得主（阴以阳为主，得主有常，则所行不妄），
笑他门外怪云何（甲子岁，余治某下血症，议用此方，门外汉以黄耆作胀阻之，另服止血套药，愈后变症百出）。
方药组成（《内外伤辨惑论》原方）：
黄芪（酒洗）一两（30g）
当归（酒洗）二钱（6g）
二、方义解析
1. 核心病机与治则
病证：血证穷极（大失血后气血暴脱，或长期慢性出血致气血两虚）。
关键病机：
阳不生阴：气虚无以生血、摄血（“血虽阴类，运阳而和”）。
血脱益气：遵循“有形之血不能速生，无形之气所当急固”原则。
治法：
大补元气：重用黄芪（补气摄血，助血生化）。
引阳入阴：少佐当归（养血和血，使气有所依）。
2. 药物配伍精要
| 药味 | 用量比例 | 作用 | 经典理论依据 |
|---|---|---|---|
| 黄芪 | 5倍于当归 | - 补脾肺之气，固表摄血 - “质轻行速”，推动血运（非壅滞之品） | 《本草纲目》：“黄耆甘温纯阳，益元气，温三焦，壮脾胃，生血生肌。” |
| 当归 | 1/5量黄芪 | - 养血和血，引气入血 - 防黄芪温燥之性，调和阴阳 | 《汤液本草》：“当归入手少阴，足太阴、厥阴，头止血，身和血，尾破血。” |
配伍奥秘：
5:1比例：突出“气为血帅”思想，气足则血自生。
黄芪非胀药：陈修园驳斥“黄芪作胀”谬论，强调其“善运”特性（轻灵速行，非壅补）。
三、临床应用
1. 适应症
急性血脱：创伤、崩漏、呕血等致面色苍白、脉芤大虚数。
慢性血虚：长期失血后倦怠、低热（血虚发热）、舌淡。
现代疾病：失血性休克、贫血、放化疗后血细胞减少。
2. 使用指征
必见气虚证：气短乏力、自汗、脉虚大无力。
禁忌：
实热出血（如肝阳上亢吐血）、瘀血未净（需配伍化瘀药）。
3. 加减法
| 兼症 | 加减 | 原理 |
|---|---|---|
| 气随血脱 | 加人参（独参汤） | 增强固脱之力 |
| 血虚发热 | 加柴胡、升麻（补中益气汤思路） | 甘温除热 |
| 脾不统血 | 加白术、炮姜（归脾汤化裁） | 温中摄血 |
四、经典理论溯源
《内经》基础：
“阳生阴长”“气能摄血”
本方体现“阴阳互根”思想，以阳气振奋促进阴血化生。
李东垣原旨：
当归补血汤出自《内外伤辨惑论》，为“血虚发热”专方（症见肌热面赤、烦渴引饮、脉洪大虚）。
陈修园扩展用于“血证穷极”，强调气固则血止。
误治警示：
陈氏举案例抨击“畏黄芪作胀”之谬，指出滥用止血药（如炭类涩药）反致“变症百出”（瘀阻、气滞）。
五、对比其他血证方剂
| 方剂 | 病机 | 组方特点 | 主治差异 |
|---|---|---|---|
| 当归补血汤 | 气不摄血，血虚阳浮 | 黄芪5:1当归，重气轻血 | 血脱急救或血虚发热 |
| 四物汤 | 血虚兼滞 | 地、芍、归、芎，纯补阴血 | 一般血虚或月经不调 |
| 归脾汤 | 心脾两虚，气不统血 | 参、芪、术+枣仁、龙眼肉 | 慢性出血伴心悸失眠 |
| 十全大补汤 | 气血双亏 | 四君+四物+黄芪、肉桂 | 重度气血不足，偏温补 |
六、现代研究支持
药理作用：
黄芪：提升造血干细胞活性，增强免疫。
当归：刺激骨髓造血，抗血小板聚集（防止血留瘀）。
临床验证：
用于肿瘤化疗后贫血（提升血红蛋白）、功能性子宫出血（调节内分泌）。
对应原文：
《医学实在易·卷三·伤寒条·血证穷极用当归补血汤诗》
<目录>卷四\伤寒条
<篇名>血证穷极用当归补血汤诗
属性：血虽阴类运阳和（《内经》及汉唐诸家秘旨，）运籍黄 （黄 质轻而行速，取其善运）用倍多，少佐当归阴得主（阴以阳为主，得主有常，则所行不妄，）笑他门外怪云何（甲子岁，余治某下血症，议用此方，门外汉以黄 作胀阻之，另服止血套药，愈后变症百出。
七、总结
陈修园学术贡献：
深化“气能生血”理论，以当归补血汤为血证极期救急方。
批判庸医畏用黄芪之误，强调辨证需明理。
临证要点：
比例不可颠倒：黄芪必5倍于当归，否则沦为普通补血方。
非单纯止血：通过补气恢复机体摄血功能，治本之道。
按：此方示人“治血先治气”之奥义，对现代急慢性血证治疗（如休克、贫血）仍有极高指导价值。