康华中医
《医学实在易·哮症》系统解析
一、哮症核心病机
定义：哮症是一种发作性痰鸣气喘疾病，以喉中哮鸣有声、呼吸急促困难为特征。
根本病机：
寒邪伏肺：寒邪深伏肺脏（"寒伏肺腧"）。
痰窠结膜：痰浊胶结于肺膜，形成"宿根"。
内外相引：遇六淫、饮食、情志、劳倦等诱因即发。
发作机制：
"肺腧之寒气与肺膜之浊痰狼狈相倚，窒塞关隘，不容呼吸。"
呼吸触动伏痰，痰气相搏，故喉中哮鸣（"鼾䶎有声"）。
二、分阶段论治
1. 发作期——涤痰开闭
主方：圣济射干丸（《圣济总录》方）
组成：射干、麻黄、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子等。
功效：温肺散寒，涤痰平哮。
适用：痰鸣如吼，胸膈满闷，舌苔白滑。
加减：
寒重：加干姜、桂枝。
痰壅：加皂角、白芥子。
2. 缓解期——断根固本
治法：
艾灸：肺俞、膏肓、天突穴（温化伏寒，破散痰窠）。
方药：可选用冷哮丸（《张氏医通》方：麻黄、川乌、细辛、蜀椒等）研末贴敷。
原理：
灸肺俞：直驱肺中伏寒。
灸膏肓："扶阳固卫，使邪不得留"。
灸天突：利咽降气，通畅呼吸。
三、鉴别诊断
| 证型 | 哮症 | 喘证 | 支饮 |
|---|---|---|---|
| 病机 | 伏痰遇诱因触发 | 肺气上逆 | 饮停胸胁，支撑胸膈 |
| 特点 | 哮鸣有声，反复发作 | 呼吸急促，无哮鸣 | 咳逆倚息，短气不得卧 |
| 治疗 | 发作涤痰，缓解灸穴 | 分虚实治标（参见喘促篇） | 温阳化饮（苓桂术甘汤等） |
四、经典理论溯源
《内经》：
"诸逆上冲，皆属于火。"
陈修园指出，哮症虽多因寒，但不可拘泥"属火"之说（需辨寒热本质）。
《症因脉治》：
"哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之症作矣。"
五、临床要点总结
治疗关键：
发时治标：攻痰为主（射干丸）。
平时治本：灸法断根（肺俞、膏肓）。
禁忌：
发作期忌纯用敛肺药（如罂粟壳），防"闭门留寇"。
缓解期忌过用温燥，防伤阴助痰。
现代对应：
支气管哮喘：可参考射干丸思路（现代研究：麻黄碱舒张支气管，细辛抗炎）。
艾灸应用：灸肺俞调节IgE，减少复发。
六、哮症诗方剂与穴位速查
| 阶段 | 治法 | 具体方案 |
|---|---|---|
| 发作期 | 涤痰开闭 | 射干丸（射干、麻黄、细辛、半夏等） |
| 缓解期 | 灸法断根 | 肺俞（第3胸椎下旁开1.5寸）+膏肓（第4胸椎下旁开3寸） |
| 预防 | 避诱因+固卫 | 玉屏风散（黄芪、白术、防风） |
对应原文：
《医学实在易·卷三·伤寒条·哮症》
<目录>卷四\伤寒条
<篇名>哮症诗
属性：寒伏 中哮证根，射干丸料是专门，再将天突膏肓灸，陈饮新邪绝党援。
哮症，寒邪伏于肺 ，痰窠结于肺膜，内外相应，一遇风、寒、暑、湿、燥、火六气之伤即发，伤酒伤食亦发，动怒动气亦发，役劳房劳亦发。一发则肺 之寒气与肺膜之浊痰野狼狈相根据，窒塞关隘，不容呼吸。而呼吸正气，转触其痰，鼾 有声，非泛常之药所能治，宜圣济射干丸主之。然涤痰虽为得法，又必于潜伏为援之处，断其根株，须灸肺 、膏肓、天突诸穴。此证原非因热所致，缘《内经》有“诸逆上冲皆属于火”之句，故与喘促均列于热证。
七、总结
陈修园论哮症：
宿根理论：首创"寒伏肺腧，痰结肺膜"病机，解释反复发作特性。
分期论治：
发则攻邪（射干丸），缓则灸穴（肺俞、膏肓）。
警示：
非独热证（驳"诸逆属火"之偏），寒证居多。
按：此篇对现代哮喘的"发作-缓解"分期治疗及穴位疗法具有重要指导意义，尤重"治未病"思想。