康华中医
《医学实在易·三消诗》解析与临床应用
三消诗原文
上消（人参）白虎（汤）中（消调胃）承气（汤），下消肾气丸可贵，赵氏治肾统三消，
地黄丸料（一斤）加桂（心）五味子（各一两），水煎冷服。
一、三消病概述
三消病（消渴病）即现代医学的糖尿病，分为：
上消（肺燥）——口渴多饮
中消（胃热）——多食易饥
下消（肾虚）——多尿、消瘦
核心病机：阴虚燥热，久病及肾，肾阴亏虚，虚火上炎。
二、三消分型论治
| 证型 | 主症 | 病机 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|
| 上消 | 口渴多饮，口干舌燥 | 肺胃燥热，津液耗伤 | 清热润肺，生津止渴 | 人参白虎汤（石膏、知母、人参、粳米、甘草） |
| 中消 | 多食易饥，形体消瘦 | 胃火炽盛，消谷善饥 | 清胃泻火，养阴增液 | 调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草） |
| 下消 | 尿频量多，浑浊如膏 | 肾阴亏虚，固摄无权 | 滋阴补肾，固摄下元 | 肾气丸（六味地黄丸+桂枝、附子） |
三、赵养葵“治肾统三消”理论
赵献可（赵养葵）提出：三消皆本于肾虚，主张以补肾为主，兼顾上、中、下三焦。
1. 赵氏治肾方
组成：六味地黄丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮）一斤（约600g） + 肉桂30g、五味子30g。
用法：水煎6~7碗，冷服（引火归元）。
作用：
六味地黄丸——滋补肾阴
肉桂——引火归元，助阳化气
五味子——敛肺滋肾，固精缩尿
2. 赵氏理论核心
三消皆因肾虚，肾水不足则虚火上炎，导致上、中、下三焦燥热。
治肾即治本，肾阴得补，则上焦肺燥、中焦胃热、下焦肾亏皆可缓解。
四、现代临床应用
1. 糖尿病辨证加减
上消（肺燥）：人参白虎汤 + 麦冬、天花粉（增强生津）。
中消（胃热）：调胃承气汤 + 黄连、生地（清胃养阴）。
下消（肾虚）：
偏阴虚：六味地黄丸 + 枸杞、女贞子。
偏阳虚：肾气丸 + 覆盆子、桑螵蛸（固精缩尿）。
2. 赵氏治肾方的适用情况
糖尿病中后期（肾阴亏虚，兼有虚火）。
多饮、多尿、消瘦明显者。
长期服用降糖药，但血糖仍不稳定者（可配合西药）。
对应原文：
《医学实在易·卷三·伤寒条·三消诗》
<目录>卷四\伤寒条
<篇名>三消诗
属性：上消（人参）白虎（汤）中（消调胃）承气（汤），下消肾气丸可贵，赵氏治肾统三消，地黄丸料（一斤加桂（心）五味子（各一两，水煎冷服。
三消证∶上消者口渴不止也，治以人参白虎汤；中消者，食入即饥也，治以调胃承气汤；下消者，饮一溲二也，治以肾气丸。赵养葵云∶无分上、中、下，先以治肾为急。以六味丸料一斤、入肉桂、五味子各一两，水煎六、七碗恣意冷冻饮料，熟睡而病如失。此以其温药引其真水，以滋上、中、下之燥也，此为火病，故列于热证。
五、总结
三消病机以肾虚为本，赵养葵主张“治肾统三消”，临床可灵活运用。
上消清肺、中消泻胃、下消补肾，但最终需回归到滋肾阴、降虚火。
六味地黄丸+肉桂、五味子是经典组合，适用于糖尿病肾阴亏虚型。
现代糖尿病治疗可结合中药调理+生活方式干预（饮食、运动）。
提示：重症糖尿病需结合西医降糖治疗，中药可辅助改善症状、减少并发症。