《医学实在易·内外俱实病诗》解析

一、原诗全文

防风通圣力回天，谁道河间立法偏，
表里实邪能两解，细参五实得真铨。

二、逐句解析

1. “防风通圣力回天”

   • 防风通圣散（刘河间方）被盛赞为具有扭转危证（“回天”）的效力。

   • 现代应用：常用于表里俱实的重症，如急性荨麻疹、肥胖伴高血压、顽固性便秘等。

2. “谁道河间立法偏”

   • 反驳质疑：世人多批评刘河间（刘完素）用药偏于寒凉，但陈修园认为其法实为辨证精准。

   • 背景：刘完素为金元四大家之一，主张“六气皆从火化”，善用寒凉药，但防风通圣散实为寒温并用之方。

3. “表里实邪能两解”

   • 核心功效：该方通过解表攻里（汗下清三法并用），同时祛除表里实邪。

   • 方解：

     • 解表：麻黄、防风、荆芥发汗祛风。

     • 攻里：大黄、芒硝泻热通便。

     • 清热：黄芩、栀子、石膏清三焦火。

     • 调和：当归、白芍养血和营，防攻邪伤正。

4. “细参五实得真铨”

   • 理论依据：需结合《内经》五实证（心脉盛、肺皮热、脾腹胀、肾二便闭、肝瞀闷）来理解其辨证精髓。

   • 临床意义：五实提示多脏腑邪气壅盛，防风通圣散通过表里双解，间接疏通脏腑气机。

三、防风通圣散的现代应用

四、与仲景学说的对比

注：陈修园认为防风通圣散“与仲景法互用”，是对经方体系的补充。

五、临床使用注意

1. 禁忌：

   • 虚证（如脉弱、面色苍白）、孕妇忌用。

   • 表虚自汗或里虚便溏者慎用。

2. 加减法：

   • 无汗：加重麻黄；

   • 便秘：加芒硝；

   • 热毒盛：加黄连、连翘。

六、总结

此诗高度概括了防风通圣散的三大核心价值：

1. 力猛效宏：针对危急实证能力挽狂澜；

2. 表里双解：突破仲景“先表后里”的常规，体现灵活辨证；

3. 理论深厚：以《内经》五实证为根基，绝非“偏法”。

启示：临床治疗复杂实证时，需大胆运用表里同治、气血兼顾的方剂，而非拘泥于单一治法。