康华中医
《医学实在易·阻塞清道诗》深度解析
一、原诗全文
元仪救肺论超超，贝菀夏蒌力不饶。
借用还魂通气道，立看死证起崇朝。
二、核心概念：清道与浊道
清道阻塞
定位：指呼吸道（肺系）的气机壅塞，表现为咳喘、痰壅、气促甚则窒息。
病机：痰、热、瘀等实邪阻滞肺气宣降。
危候：
“天气不入，谷气不出，清道不通而终矣。”
即呼吸衰竭伴代谢紊乱（缺氧+无法进食）。
浊道阻塞
定位：指消化道（肠腑）的壅滞，如便秘、肠梗阻。
治法：承气汤类攻下通腑（与前文“防风通圣散”对应）。
三、马元仪“救肺法”解析
方药组成：
核心药物：
瓜蒌（宽胸涤痰）、紫菀（润肺下气）、半夏（燥痰降逆）、贝母（清热化痰）。
辅佐：桔梗、枳壳（宣降肺气）、苏子、杏仁（止咳平喘）、橘红（理气化痰）、甘草（调和）。
方义：
重点：以化痰宣肺为主，兼调气机升降（桔梗↑枳壳↓）。
特色：
不用麻黄等峻猛之品，避免耗气伤阴。
针对痰热壅肺的“慢性阻塞”更稳妥。
现代对应：
适用病证：慢性支气管炎急性发作、肺气肿、哮喘痰多者。
四、急救法：还魂汤的妙用
原文：
“借用还魂通气道，立看死证起崇朝。”
还魂汤组成（《金匮要略》）：
麻黄9g、杏仁25粒、炙甘草3g。
急救机制：
麻黄：开宣肺气，解除支气管痉挛。
杏仁：降气平喘，协同麻黄一宣一降。
炙甘草：缓急和中，防麻黄过散。
应用场景：
痰阻气道导致的突发窒息（如痰厥、哮喘持续状态）。
与马元仪方对比：
马方：治慢性痰阻（缓则治本）；
还魂汤：救急性窒息（急则治标）。
五、临床思维拓展
1. 清道阻塞的阶梯治疗
| 阶段 | 表现 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|
| 轻症 | 咳痰黏稠、胸闷 | 化痰宣肺 | 马元仪方（贝蒌夏菀） |
| 重症 | 呼吸急促、面青唇紫 | 开窍通闭 | 还魂汤（麻杏草） |
| 恢复期 | 痰减气弱 | 健脾益肺 | 六君子汤 |
2. 吴医流派的反思
原文批评：
“吴医以清微渣滓之品，文其短拙。”
解读：
吴门医派（叶天士等）善用轻灵药物（如枇杷叶、桑叶），但对重症痰阻可能力有不逮。
陈修园强调：危急时需用麻黄类峻药，不可一味追求“轻清”。
六、现代应用案例
案例（慢性阻塞性肺病急性加重）：
急性期（痰壅喘促）：
还魂汤合三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）急煎频服。
缓解期（痰黏咳喘）：
马元仪方加减：瓜蒌15g、浙贝10g、紫菀12g、半夏9g，配合黄芪补肺固表。
对应原文：
《医学实在易·卷四·实证·阻塞清道诗》
<目录>卷四\实证
<篇名>阻塞清道诗
属性：元仪救肺论超超，贝菀夏蒌力不饶（吴医以清微渣滓之品，文其短拙，不特马元仪一人，借用还魂（汤）通气道，立看死证起崇朝。
实病失治而死者多由阻塞，有清道浊道之分∶阻塞清道者，法当救肺，吴人马元仪以栝蒌、紫菀、半夏、贝母、桔梗、枳壳、苏子、杏仁、橘红、甘草之属以开之；因循不治，则天气不入，谷气不出，清道不通而终矣。
七、总结
学术价值：
提出“清道/浊道”分治理论，完善实证辨证体系。
马元仪方与还魂汤构成“慢性调治-急救”的完整方案。
临床启示：
痰阻重症需敢于用麻黄等峻药，但需配伍得当（如杏仁制麻黄之燥）。
吴门轻灵法适用于调理，非急救首选。
按：此诗凸显陈修园“重实效、轻门户”的学术风格，对呼吸系统急重症的中医治疗至今仍有指导意义。