康华中医
《医学实在易·癫狂痫诗》深度解析
一、癫狂痫三证总纲
核心病机：痰火迷神（痰浊与火热胶结，蒙蔽心神）。
辨证要点：
癫：静而多呆（如抑郁性精神病）
狂：动而多躁（如躁狂症）
痫：发而时止（如癫痫发作）
二、分证论治
1. 癫证（阴证）
症状：神情呆滞，沉默寡言，喃喃自语，舌苔白腻。
治法：化痰开窍，疏肝解郁。
推荐方：
基础方：温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、竹茹）
重症：涤痰汤（加胆南星、石菖蒲）
2. 狂证（阳证）
症状：骂詈不休，毁物伤人，面赤目红，舌红苔黄。
治法：泻火逐痰，镇心安神。
推荐方：
急症：滚痰丸（青礞石、大黄、黄芩、沉香）
缓治：生铁落饮（镇肝熄风）
3. 痫证（发作性）
症状：突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，声如畜鸣。
治法：熄风化痰，开窍定痫。
推荐方：
发作期：风引汤（《金匮》方：大黄、干姜、龙骨、牡蛎）
缓解期：磁朱丸（磁石、朱砂、神曲）
三、经典方剂详解
| 方名 | 组成 | 作用 | 适用证 |
|---|---|---|---|
| 风引汤 | 大黄、干姜、龙骨、牡蛎等 | 清热熄风，镇惊安神 | 痫证发作（热极生风） |
| 磁朱丸 | 磁石、朱砂、神曲 | 重镇安神，交通心肾 | 癫狂痫虚证（心神不宁） |
| 滚痰丸 | 青礞石、大黄、黄芩、沉香 | 泻火逐痰 | 狂证实证（痰火壅盛） |
四、关键用药技巧
痰火轻重：
轻症：竹沥、姜汁（化痰）
重症：礞石、大黄（攻逐）
虚实辨证：
虚证（久病体弱）：磁朱丸 + 六君子汤
实证（暴病体壮）：滚痰丸 + 黄连解毒汤
痫证预防：
胎中受惊史：长期服用磁朱丸（减朱砂用量防汞毒）
五、现代临床启示
对应疾病：
癫≈抑郁症、精神分裂阴性症状
狂≈躁狂症、精神分裂阳性症状
痫≈癫痫
治疗思路：
急性期：控制症状（风引汤、滚痰丸）
缓解期：调节体质（磁朱丸合逍遥散）
注意事项：
朱砂含汞，不可久用（现代可用琥珀替代）
大黄攻伐，中病即止
对应原文：
《医学实在易·卷四·实证·癫狂痫诗》
<目录>卷四\实证
<篇名>癫狂痫诗
属性：癫狂与痫本难医，痰火迷（其）神（明）四字规，风引汤为《金匮》法，磁朱（丸）缓步滚痰（丸为急追（法）。
癫者，痴呆之状，其人常静，狂者，躁妄不堪，其人常动。痫者，忽倒无知，口角流涎，或作五畜声，少顷即愈，作止有间断也。皆痰火为病。而痫症多由于胎中受惊，久伏而发。三证虚者宜磁朱丸，实者宜滚痰丸，而风引汤加黄丹亦效。此证主痰火，故列于实证。
六、经典理论溯源
《内经》：
“诸躁狂越，皆属于火。”
《证治准绳》：
提出“痫证必用吐法”以祛痰（现代慎用）
《医学心悟》：
强调癫狂痫“总由痰火迷神，治当分虚实”
总结：陈修园以“痰火”统括三证，用风引汤、滚痰丸、磁朱丸构建了完整的治疗体系，其“急则治标（滚痰）、缓则治本（磁朱）”的思路，至今仍是精神神经系统疾病的中医辨治核心。