康华中医
《医学实在易·伤食诗》系统解析
一、伤食证核心病机
定义：因饮食不节，食滞胃肠，气机壅塞。
关键症状：
典型表现：嗳腐吞酸、脘腹胀满、厌食、大便酸臭。
危重指征：腹部硬满拒按（提示食积化热，腑气不通）。
二、分阶段论治
1. 轻症（食滞胃脘）
症状：胸闷嗳腐，腹胀不舒，舌苔厚腻。
治法：消食导滞。
主方：平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）加味：
必加药：山楂（消肉积）、麦芽（消面食）、神曲（消酒积）、莱菔子（消痰滞）。
用法：炒紫研末，冲服效果更佳。
2. 重症（食积化热，腑实结滞）
症状：腹痛拒按，便秘，发热，脉沉实。
治法：通腑泻热。
主方：三一承气汤（大承气汤+调胃承气汤+甘草）：
大黄、芒硝、厚朴、枳实、甘草。
禁忌：无便秘拒按者勿用，防伤正气。
3. 急症（食停上膈）
症状：胸膈满闷，欲吐不得。
治法：因势利导，涌吐食积。
方药：
瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆）或《千金》探吐法（烧焦食物研末酒服）。
操作：服药后以手指探喉催吐。
三、经典治疗禁忌
勿滥用消导：
仅有头痛、恶寒、发热（外感表证）者，禁用山楂、麦芽等，以免引邪入里。
勿妄猜停食：
景岳警示：“无病之人，谁有不食？”不可因患者主观臆测而盲目消导。
防“酿酒效应”：
若仅用神曲、山楂等轻消，食积未去反发酵，可致胃气日衰（如酿酒般腐浊内生）。
四、脉诊与预后
《内经》脉象：
“上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。”
机理：食塞上焦，气机壅遏，阳根被抑，尺脉断绝。吐则气通脉复，不吐则元气脱竭。
现代意义：类似肠梗阻危象，吐法可缓解高位梗阻。
五、古今治法对比
| 治法 | 古法 | 现代调整 |
|---|---|---|
| 消食导滞 | 平胃散加炒三仙、莱菔子 | 保和丸（中成药）+ 鸡内金 |
| 通腑泻热 | 三一承气汤 | 大柴胡汤（胆囊炎合并食积） |
| 涌吐 | 瓜蒂散（剧毒慎用） | 洗胃术（急症） |
对应原文：
《医学实在易·卷四·实证·癫狂痫诗》
<目录>卷四\实证
<篇名>伤食诗
属性：嗳腐吞酸腹不舒，食伤平胃（散）可消除，若还拒按宜（大）承气（汤），慎勿因循反（只用神曲）致虚（徒用山楂、麦芽之类，则所伤之物，未能自下，聚于胃中，如酿酒一般，则胃气日见其败伤。
伤食症必有胸闷、嗳腐、腹胀等症，宜以平胃散加麦芽、山楂、神曲、莱菔子，炒紫研末消之。《千金》取其余类，烧作末，酒服方寸匕，便吐其宿食，即瘥。若初伤，食尚在膈，服此汤后，即以手探吐，或以瓜蒂散吐之。若伤之已久，肿满拒按，宜以三一承气汤下之。若无胸闷、嗳腐等症，但见头痛、恶寒、发热，是外感之证，切不可用消导之品，致外邪陷入，变证百出。伤寒不禁食，故用桂枝汤啜粥，是开章第一义，读仲景书自明。余见西北之人，多有非食而疑食者，曰某日曾食某物，或某肉，或某面，某日即病，医者因其所言，又见其胃口不开，必先治食。景岳云∶“无病之人，谁有不食，岂必预为停食以待病至者，斯可信其无食乎”。凡一味胡猜，妄行剥削者，闻斯言而当知所返也。此证属内积，故列于实证。
（经义）《经》云∶上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，谓食塞于上，而脉绝于下也。何者。阳火之根，本于地下，阴水之源，出于天上。食塞于上，是绝五脏之源，源绝则水不下流。两尺脉绝，吐去上焦之物，而脉自通。如不能吐，则非食病，乃是根蒂之先拔，故死。
六、临床要点总结
辨证关键：
轻症：苔腻、嗳腐——消导。
重症：拒按、便秘——攻下。
治疗陷阱：
外感误用消导（邪陷里证）。
虚证妄用攻伐（伤正致虚）。
经典教训：
西北地区“非食疑食”案（提示问诊需客观，勿被患者误导）。
按：陈修园承仲景“伤寒不禁食”之旨，强调伤食治疗需分阶段（消、吐、下），其“三因制宜”（因地、因人、因势）思想，对现代消化系统疾病辨治仍有指导价值。