康华中医
《医学实在易·伤酒诗》系统解析
一、伤酒证核心病机
定义：因饮酒过度，酒毒内蕴，湿热壅滞。
关键症状：
轻症：呕逆、心烦、胸胁胀满、不思饮食。
重症：小便不利、面目发黄（酒毒伤肝）、甚至“烂肠”（胃肠黏膜损伤）。
二、分型论治
1. 常规治法（解酲汤法）
主方：葛花解酲汤（李东垣方）。
组成：葛花、砂仁、白蔻仁、茯苓、猪苓、泽泻等。
作用：发汗解表+利尿化湿，使酒毒从汗、尿分消。
适用：酒醉初起，胸闷呕逆。
2. 急救外治法（《千金》渍法）
方法：
将患者浸入冷水中（容器需大），冷则更换，至酒毒消散。
夏季尤宜：冷水渍体可降体温、促代谢。
原理：物理降温+促进酒精挥发（类似现代酒精擦浴）。
3. 食疗与单方
| 方名 | 组成与用法 | 作用 |
|---|---|---|
| 茅根汁 | 鲜白茅根绞汁饮 | 清热利尿，凉血护胃 |
| 葛根汁 | 生葛根捣汁服 | 解酒毒，生津止呕 |
| 粳米汤 | 粳米1升+水5升煮烂，滤汁频饮 | 护胃黏膜，补充电解质 |
4. 进阶方剂（五苓散变法）
《张氏医通》方：五苓散去桂枝，加黄柏、黄连、葛根。
调整思路：
去桂枝：避其辛温助热。
加黄柏、黄连：清下焦湿热。
加葛根：升清解酒毒。
优势：从膀胱分消酒湿（利尿为主），适合小便不利者。
三、经典理论溯源
《千金要方》：
首创“冷水渍法”急救醉酒，强调防“烂肠”（胃肠出血）。
《脾胃论》：
葛花解酲汤体现“分消走泄”法（汗、尿、吐三途）。
《张氏医通》：
五苓散变法示人“去性存用”（去桂留苓、泽，加清热药）。
四、现代临床启示
对应病症：
急性酒精中毒、酒精性胃炎、肝炎早期。
中西医结合：
古法“渍法”≈现代补液+维生素B1。
茅根汁≈利尿护肝（含钾离子）。
禁忌注意：
重症酒精中毒（昏迷、呼吸抑制）需现代医学抢救。
对应原文：
《医学实在易·卷四·实证·伤酒诗》
<目录>卷四\实证
<篇名>伤酒诗
属性：解酲（汤）治酒本从时，须识《千金》渍法奇，葛汁茅根粳米汁，五苓去桂各相宜。
伤酒病，呕逆心烦，胸胀不食，小便不利，方书用葛花解酲汤取微汗而愈。《千金》云∶大醉恐致烂肠，作汤着大器中渍之，冷复易之，酒自消，夏月亦佳。或绞茅根汁饮之，或捣生葛汁，或粳米一升，饮之水五升，煮烂，滤去滓饮之。《张氏医通》用五苓散去桂加黄柏、黄连、葛根，从膀胱以化之，法颇超。
五、临床要点总结
分层治疗：
轻症：葛花解酲汤微汗+利尿。
中症：茅根汁/葛根汁+五苓散变法。
危症：冷水渍法+急诊支持。
护胃关键：
粳米汤修复黏膜，防“烂肠”。
鉴别诊断：
伤酒呕逆≠伤寒呕吐（后者禁利尿发汗）。
按：陈修园集《千金》、东垣、张璐之法，构建了从解表到利尿、从内服到外治的伤酒救治体系，其“分消酒毒”思想对现代酒精相关疾病的中医治疗仍有重要参考价值。