康华中医
《医学实在易·室女经闭诗》深度解析
一、室女经闭诗原文
经闭热羸食少时，须从多汗破其疑，血由汗泄冲源涸，苦敛方推芦荟奇。
白话解：
少女经闭伴发热、消瘦、食欲减退，若兼多汗，需注意血汗同源——汗出过多则血海（冲脉）空虚，经血无源可下。此时当用极苦之药（如芦荟）收敛汗液，使血归冲脉，经血得通。
二、室女经闭分型论治
1. 虚证（常见误治）
病机：思虑伤脾，气血不足，血海不充。
表现：经闭、面色萎黄、心悸失眠、食少乏力。
治法：补脾养血。
方药：归脾汤 + 生鹿茸（温补冲任）。
风险：若误辨为实证而用攻伐，或过服温补，反致热炽汗多，病情加重。
2. 实证（真机所在）
病机：血闭化热，迫津外泄（多汗），血汗互耗，冲脉干涸。
关键点：
多汗是辨证核心（汗为心液，血汗同源）。
补剂无效或反剧，提示非纯虚证。
治法：苦寒敛血，引血归经。
方药：芦荟丸（芦荟为主药，极苦敛汗，清热通经）。
用法：初服日三剂，汗止后减为日一剂，连服一月。
三、芦荟丸作用机制
敛汗存血：苦寒之性收敛外泄之汗，减少津血耗伤。
清热通经：清血分郁热，解除经闭之因。
下行冲脉：引导血归血海，促进月经来潮。
注：此方适用于热闭实证，虚寒者禁用（需辨汗之冷热、舌脉虚实）。
四、男女祟病（附：喻嘉言却邪汤）
表现：消瘦、精神恍惚、睡时流涎或战栗，如邪祟附体。
病机：正虚邪恋，阴阳交争。
治法：灵物引邪，羊肉为引。
方药：却邪汤（犀角、羚羊角、龙齿、虎骨、牡蛎、鹿角霜等研末，羊肉浓汁调服）。
原理：借灵物（动物药）残存精气，与羊肉膻味诱导邪气转附，从大便排出。
渊源：仿上古“祝由”移精变气法，属心理-药物结合疗法。
五、临床要点总结
室女经闭辨证关键：
多汗是实证标志，提示血汗互耗，非单纯血虚。
补剂无效时，需考虑苦寒敛血法（芦荟丸）。
祟病治疗特色：
用动物药与羊肉“以形引邪”，结合精神调摄（现代可对应癔症或精神性厌食）。
禁忌：
芦荟丸苦寒，脾胃虚弱者慎用；祟病需排除器质性疾病后施用。
对应原文：
《医学实在易·卷四·实证·室女经闭诗》
<目录>卷四\实证
<篇名>室女经闭诗
属性：经闭热羸食少时，须从多汗破其疑，血由汗泄冲源（血海）涸，苦敛方推芦荟奇。
男女祟病，食减肌削，精神恍惚，睡时口流白沫，或战栗，绝而复苏。喻嘉言却邪汤，用犀角、羚羊角、龙齿、虎威骨、牡蛎、鹿角霜、人参、黄 等药合末，另以羊肉半斤，煎取浓汁三盏，尽调其末，一次服立愈。盖以祟附于身，与人身之神气交持，亦逼处不安无隙可出。故用诸多灵物之遣形，引以羊肉之膻，俾邪气转附骨肉，移从大便而出。仿上古移精变气，“祝由” 遗事，而充其义耳。此论主邪而言，故列于实证（节录《寓意草》。
室女经闭，发热食少，肌削多汗，用归脾汤加生鹿茸治之。治之不效，或反剧；宜从多汗一证而审其病源。盖经血内闭，止从皮毛间透出一路，以汗亦血也。宜用极苦之药，敛血内入，而下通于冲脉，先令汗止，自然热退经行。芦荟丸日进三服，一月后日进一服，甚效。此证因服补剂反剧，故列于实证（节录《寓意草》。
六、现代应用参考
多汗型经闭：
可见于多囊卵巢综合征、甲状腺功能亢进等，芦荟丸思路可借鉴（需辨证加减）。
精神性疾患：
却邪汤中犀角、虎骨今已禁用，可代之以水牛角、代赭石等，保留“重镇安神”法。
按：陈修园此篇揭示室女经闭“血汗同病”之奥，及祟病“移精变气”之巧，体现了中医“审证求因”的深度与灵活性。