康华中医
《医学实在易·砂证诗》深度解析
一、砂证诗原文
风寒湿与瘴邪干，斑点如砂仔细看，浅则括摩深刺血，救危慎勿等痫观。
白话解：
砂证因风寒湿邪或山岚瘴气侵袭肌表而发，皮肤可见朱砂样斑点。轻症用刮痧，重症需刺血急救，切勿延误（不可当作普通癫痫治疗）。
二、砂证核心特征
起病特点：
突发骤作，或气逆面青、四肢冰冷、视物模糊（迷砂）；
或腹中剧痛如绞（绞肠砂）。
典型体征：
皮肤斑点：如砂粒状，刮之呈朱砂色红疹（类似现代“瘀斑”或“出血点”）。
病机关键：
邪闭肌表：风寒湿邪或瘴气郁于肺脾（肺合皮毛，脾主肌肉），导致气机逆乱。
气血壅滞：邪毒内攻，轻则络脉瘀阻，重则内陷脏腑（危候）。
三、砂证分型与急救治法
| 证型 | 表现 | 急救治法 | 操作要点 |
|---|---|---|---|
| 浅证 | 斑点显，气逆肢冷 | 刮痧法 | 热汤拍打腕、膝窝至红紫斑出 |
| 深证 | 腹痛如绞，神昏 | 刺血法 | 刺十指、百会、委中、手腕出血 |
| 危证 | 邪陷脏腑，气机闭塞 | 综合刺血+药物 | 急用芳香开窍药（如痧药丸） |
注：
刮痧部位：手腕、肘窝、膝窝（委中穴）等阳经分布区。
刺血要点：
十指尖（十宣穴）刺血——通窍醒神；
百会刺血——开喑门（治热毒上攻）；
委中刺血——泻毒下行（古称“血郄”）。
四、理论溯源与医家观点
张隐庵论砂证：
砂证斑点如朱砂，是邪郁肌表的标志，刮痧或刺血可“开鬼门”泄邪。
肺脾气机受阻则现肢冷、腹痛，需分浅深施治。
与斑疹鉴别：
砂证：邪在肌腠，刮刺可解；
斑疹（如伤寒发斑）：热毒入血，需清热凉血（不可单纯刮刺）。
五、现代应用与科学解释
对应现代疾病：
中暑（热射病）、急性胃肠炎（绞肠砂）、过敏性紫癜（斑点如砂）。
刮痧/刺血原理：
通过机械刺激使毛细血管破裂，促进局部微循环，释放内源性镇痛物质。
改良疗法：
刮痧可用牛角板或瓷勺蘸植物油操作；
刺血后拔罐（如委中穴）增强排毒效果。
六、临床注意事项
禁忌证：
凝血功能障碍、体质极虚者慎用刺血法；
皮肤溃烂处禁刮。
预后判断：
刮刺后症状缓解者为轻证；
无效或加重者需考虑邪陷心包（如中毒性休克），宜中西医结合抢救。
对应原文：
《医学实在易·卷四·实证·砂证诗》
<目录>卷四\实证
<篇名>砂证诗
属性：风寒湿与瘴邪干，斑点如砂仔细看，浅则括摩深刺血，救危慎勿等痫观。
砂证者，病起于骤然，或气逆面青，肢冷，目暗，俗称迷砂是也。或腹中绞痛，俗称绞肠砂是也。张隐庵曰∶身上有斑点如砂，或用麻刮之，则累累如朱砂，故名曰砂。此乃风寒湿邪或山岚瘴气，袭于肌表之间。皮者，肺之合；肌者，脾之合。肺主气而脾主腹。邪内干于肺，则气逆而面青肢冷；干于脾，则腹中绞痛。故浅者刮之，深者刺之，使邪气外泄，而痛可止。若甚而失于救刺，则邪干脏而气机不转，即不能救矣。近时名曰斑砂，宜刺百会出血，名为开喑门。喑门即斑疹，故以治喑之法治之。若非热甚于斑，又不必刺百会也。
（孙男心典）按∶刺法以针刺手腕中、足委中及十指出血。刮法用手掌着热汤，重打手腕、足委中，至红紫，大有斑如痘大（俗本“砂”作“痧”。
七、附：砂证急救方药（古籍补充）
绞肠砂：
藿香正气散（寒湿型）或 玉枢丹（秽浊型）内服。
迷砂神昏：
行军散吹鼻或 安宫牛黄丸（热闭者）。
按：砂证治法体现中医“给邪出路”的急救智慧，刮痧、刺血至今仍是基层实用的外治技术。然危重症需结合现代医学，避免延误救治。