《医学实在易·理中丸汤诗》深度解析

一、理中丸汤诗原文

阴阳平补理中汤，参草滋阴姜术阳，统主五虚中布达，循环血气效难量。

白话解：
理中汤（丸）通过人参、甘草滋阴，干姜、白术助阳，实现阴阳双补。其核心在于健运脾胃（中焦），使中气布达全身，调和五脏气血循环，功效深远难测。

二、理中丸方义解析

1. 药物配伍与功效

配伍特点：

• 人参+甘草：滋阴守中，补益脾肺之阴。

• 干姜+白术：温阳运脾，化湿散寒。

• 阴阳互济：柔润与温燥并用，补而不滞，温而不燥。

2. 主治病证

• 中焦虚寒：腹痛、腹泻、呕吐、食少。

• 五脏虚损（间接调理）：

  • 肺虚咳喘（土生金）；

  • 心虚脉弱（火土相生）；

  • 肝虚气滞（培土荣木）；

  • 肾虚泄泻（补火生土）。

三、“统主五虚中布达”的深层机理

1. 脾胃为气血生化之源：

   • 理中汤通过健运脾胃，使水谷精微上输心肺，下滋肝肾，实现“五脏受中气之益”。

2. 循环血气效难量：

   • 中气充足则：

     • 营卫调和（卫气源于脾胃，营血生于中焦）；

     • 气机升降有序（脾升胃降，肝肺气机得调）。

案例佐证：
《伤寒论》用理中丸治“霍乱吐利”（急性胃肠炎），现代亦用于慢性胃炎、功能性消化不良等，均体现其“治中焦以溉四旁”之效。

四、理中丸的临床扩展应用

1. 加减化裁：

   • 虚寒重：加附子（附子理中汤）——增强温阳之力。

   • 湿盛：加茯苓、苍术——健脾渗湿。

   • 气滞：加木香、砂仁——行气和中。

2. 剂型选择：

   • 丸剂：慢性虚寒证，缓图治本。

   • 汤剂：急性虚寒吐泻，速效救急。

五、现代研究与科学验证

1. 药理作用：

   • 调节胃肠功能：促进消化酶分泌，修复胃肠黏膜。

   • 免疫调节：增强巨噬细胞活性，提高抗病力。

2. 适用疾病：

   • 消化性溃疡、肠易激综合征（腹泻型）、化疗后胃肠反应等。

六、使用禁忌与注意事项

1. 禁忌证：

   • 实热证（如舌红苔黄、便秘）禁用；

   • 阴虚火旺（口干咽燥、潮热）慎用。

2. 服药注意：

   • 宜空腹温服，忌生冷油腻。

七、总结

理中丸（汤）是中医“补土派”核心方剂，通过“补中气以和阴阳”，实现五脏兼调。其组方精妙，阴阳并补，堪称“中焦如枢，以运四旁”的典范。

按：陈修园此诗揭示理中丸“平凡中见神奇”的特质，提示临床勿轻视基础方剂，脾胃健则百病消，此之谓也。