康华中医
《医学实在易·痿证诗》深度解析
痿证诗原文
《内经》治痿取阳明，专主宗筋关节行。古有虎潜丸守服，淫羊术柏佐功成。
一、痿证核心理论
经典依据：
《素问·痿论》提出"治痿独取阳明"，因阳明胃为五脏六腑之海，主润宗筋（大筋），宗筋主束骨而利关节。
病机关键：阳明虚则不能化生水谷精气，宗筋失养，发为痿躄（下肢痿弱无力）。
辨证要点：
痿而不痛（与痹证鉴别）：肢体软弱无力，但无疼痛。
脾胃虚弱：多伴食欲不振、肌肉消瘦、舌淡脉弱。
二、治法与方药
（一）主方：虎潜丸（《丹溪心法》）
组成：黄柏、龟板、知母、熟地、陈皮、白芍、锁阳、虎骨（现用狗骨代）、干姜。
功效：滋阴降火，强筋壮骨。
适用：肝肾阴虚，筋骨痿软（症见腰膝酸软、咽干舌红）。
（二）加减方：淫羊藿合剂
组成：淫羊藿30g（去刺）、天冬15g、紫菀9g、苍术6g、黄柏3g。
方义：
淫羊藿（仙灵脾）：补肾阳，强筋骨（《本经》"主阴痿绝伤，茎中痛，利小便"）。
天冬+黄柏：滋阴清热，制淫羊藿之温燥。
苍术：健脾燥湿，助阳明布化。
紫菀：宣肺气，通调水道（"肺主气，气化则湿化"）。
适用：痿证兼湿热浸淫（症见下肢沉重、苔黄腻）。
三、治疗策略
独取阳明：
补益脾胃：小建中汤、补中益气汤（适用于纯虚证）。
清化湿热：二妙丸（苍术、黄柏）+ 茯苓、薏苡仁（湿热痿证）。
兼顾肝肾：
虎潜丸为标本兼顾之方，既补阳明，又滋肝肾。
通调肺气：
紫菀、杏仁等宣肺药可助气化，间接润宗筋（"肺朝百脉"）。
四、经典理论延伸
《内经》五痿分治：
肺热叶焦→痿躄（清燥救肺汤）。
湿热不攘→筋痿（加味二妙散）。
髓减骨枯→骨痿（虎潜丸+鹿角胶）。
陈修园创新点：
在"取阳明"基础上，强调淫羊藿的温阳作用，与黄柏配伍形成"寒温并用"之法。
五、现代应用
对应疾病：
重症肌无力、脊髓灰质炎后遗症、格林巴利综合征等属痿证者。
注意事项：
勿混痹治痿：痹证多痛，痿证不痛，禁用风湿药（如川乌、草乌）。
慎用苦寒：长期清热易伤脾胃，反加重痿弱。
对应原文：
《医学实在易·卷四·实证·痿证诗》
<目录>卷四\实证
<篇名>痿证诗
属性：《内经》治痿取阳明，专主宗筋关节行，古有虎潜丸守服，淫羊术柏佐功成。
痿者，两足痿弱不能行也（痿而不痛），宜独取阳明。阳明为五脏六腑之海，主润宗筋。宗筋主束骨而利机关。若阳明虚，不能受水谷之气而布化，则五脏无所禀，宗筋无所养，而痿作矣。宜虎潜丸主之，或以淫羊藿剪去刺一两，天门冬五钱，紫菀三钱，苍术二钱，黄柏一钱，水煎服。本方意义非熟于《神农本草经》者，不可与语也。此证为胃虚不足，故列于
六、验案举例
案例：下肢痿软（重症肌无力）
症见：双下肢无力半年，行走困难，食欲差，舌淡苔白。
处方：虎潜丸去知母、黄柏，加黄芪30g、白术15g。
疗效：2月后肌力明显改善。
按：陈修园此诗简明扼要，以虎潜丸为基，辅以淫羊藿合剂，既遵《内经》之旨，又创寒温并用之巧，对现代神经肌肉疾病治疗颇具启发。临床需牢记"治痿首重脾胃，兼顾肝肾"的原则。