康华中医
《医学实在易·遗精诗》系统解析
遗精诗原文
有梦而遗封髓丹，若还无梦术莲飧。肝司疏泄邪休扰，心主纲维令必端。
温胆（汤加）茯神清得法，四君（子汤加）远志补斯安。
病如日久须加附（子），锁钥权归（于肾）岂畏寒。
一、遗精辨证总纲
分型标准：
有梦而遗（相火妄动）→ 实证（封髓丹）
无梦而遗（心肾两虚）→ 虚证（白术莲须丸）
病机核心：
肝主疏泄：调控精关开合
心主神明：主宰精液蓄泄
肾主封藏：久病必伤肾阳（需附子固摄）
二、分型论治详析
（一）有梦遗精（相火炽盛）
表现：梦交泄精、口干舌红、脉弦数
治法：清泻相火
主方：
封髓丹（《医宗金鉴》）
组成：黄柏30g、砂仁21g、甘草9g
方义：
黄柏泻肾火
砂仁醒脾防苦寒伤胃
甘草调和
加减：
兼心烦失眠→ 黄连清心饮（黄连、生地、当归、酸枣仁）
兼胁痛易怒→ 龙胆泻肝汤
（二）无梦遗精（心肾两虚）
表现：滑精频作、腰膝酸软、心悸健忘
治法：补益心肾
主方：
白术莲须丸（陈修园方）
组成：白术240g、莲须120g、菟丝子120g、五味子120g（蜜丸）
方义：
白术健脾摄精
莲须固涩止遗
菟丝子补肾
五味子敛心气
辅助方：
二加龙骨汤（调和阴阳）
四君子汤+远志/龙骨/牡蛎（补心摄精）
三、脏腑兼治要点
1. 从肝论治
病机：肝郁化火扰动精室
主方：
温胆汤+茯神/枣仁/莲须
半夏、陈皮化痰湿
竹茹清肝热
茯神、枣仁安神
2. 从心论治
病机：心神失守，精关不固
主方：
四君子汤+远志/龙骨/牡蛎
人参、白术补气
远志交通心肾
龙牡镇摄浮阳
3. 久病及肾
关键药：
附子（3-6g起）：温肾阳，司"锁钥"之职
锁阳：替代虎骨（现代用法）
四、经典理论溯源
《内经》：
"肾者主蛰，封藏之本" → 强调肾的固摄功能
"心者生之本" → 心为精液蓄泄的最高调控中枢
丹溪心法：
"主闭藏者肾，主疏泄者肝" → 肝肾功能协调理论
五、现代应用拓展
疾病对应：
前列腺炎、性神经衰弱、慢性疲劳综合征
注意事项：
忌纯涩：早用金锁固精丸易留邪
慎苦寒：长期用黄柏需佐砂仁
重调心：认知行为疗法辅助
对应原文：
《医学实在易·卷四·实证·遗精诗》
<目录>卷四\实证
<篇名>遗精诗
属性：有梦而遗封髓丹，若还无梦术莲飧。肝司疏泄邪休（忧），心主纲维令必端。温胆（汤加）茯神清得法，四君（子汤加）远志补斯安。病如日久须加附（子），锁钥权归（于肾）岂（是以热）去寒。
遗精宜分有梦无梦。有梦而遗为相火之炽，宜封髓丹；无梦而遗为心肾之虚，宜白术八两，莲须、菟丝子、五味子各四两，蜜丸，间服二加龙骨汤。然肝主疏泄，宜兼治肝，用温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲须主之。精之蓄泄，皆听命于心，宜兼治心，用四君子汤加远志、龙骨、生牡蛎、莲须主之。如久泄不愈，必用附子以司北门之锁钥，时医未之知也。此证为肾脏之病，故列于虚证。
（经解）《上古天真论》曰∶“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃为泻。”《经脉篇》曰∶“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《六节气象论》曰∶“心者生之本，神之变也。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”
（长孙男心典）按∶此言五脏和而精足，自无梦遗、自遗之患。及夫妇交媾而泻之，则有子，故称之曰“能”。盖精虽藏之于肾，而阳之动与不动，精之泄与不泄，无非听命于心，推之“恐伤肾”而亦通于心。凡阳事不壮之人，临事时若存一“恐”不能举之心，即偶动而随
六、验案举隅
案例：大学生遗精（心肾不交型）
病史：考前压力大致无梦滑精，每周3-4次
处方：
白术莲须丸（改汤剂）
合甘麦大枣汤（缓急安神）
疗效：2周后减至1次/周
按：陈修园此诗构建了"心-肝-肾"三维调控模型，其"日久加附"的论点尤为精辟，对顽固性遗精的治疗具有突破性意义。临床需注意：初病清肝、久病温肾、始终调心。