《医学实在易·伤寒表证诸方》临床精要

一、方剂应用对比表

二、关键用药技巧

1. 桂枝汤：

   • 改良用法：加黄芪15g治反复感冒

   • 禁忌证：舌红绛、高热烦渴

2. 麻黄汤：

   • 安全控制：

     • 先煎麻黄去沫（减毒性）

     • 配合监测心率（＞100次/分停服）

3. 升麻葛根汤：

   • 现代改良：

     - 升麻减至3g
     + 加石膏30g（阳明热盛）
     + 加连翘15g（兼咽喉肿痛）

三、经络辨证精要

四、现代临床拓展

1. 桂枝汤：

   • 新用：术后汗证（原方+浮小麦30g）

   • 科研：调节Th1/Th2平衡（免疫调节）

2. 小柴胡汤：

   • 延伸应用：

     • 肿瘤化疗后呕吐（加姜半夏15g）

     • 自身免疫性疾病（合玉屏风散）

五、经典方剂现代剂量换算

《医学实在易·卷五·表证诸方·伤寒》
<目录>卷五\表证诸方
<篇名>伤寒
属性：桂枝汤 治伤风自汗，头痛项强，发热恶寒等症（凡《伤寒论》、《金匮》、《千金》、《外台》、《圣济方》俱改为小剂，以便时用，下仿此。）
    桂枝 白芍 生姜（各三钱） 炙甘草（二钱） 大枣（四枚）
    水煎服，啜热粥，覆取微汗，未汗再服，一日夜可三服。此方姜、桂、甘草、大枣之辛甘以补阳，芍药、大枣、甘草之苦甘以补阴，是补剂非汗剂也。妙在服后，温啜粥，取谷气胜邪以为汗，则汗不受伤，则绝无变症之患。无论四时、南北、老幼、强弱，皆可服之。
    麻黄汤 治伤寒中风发热、恶寒、头痛、身疼痛、项强、无汗而喘等证。
    麻黄（去根节三钱） 桂枝（二钱） 炙草（一钱） 杏仁（二十四粒水三杯，先煮麻黄至二杯，去沫，入诸药同煮至八分，温服，覆取微汗，不啜粥，未汗再服，一日夜可三服。此方麻杏从表以发表；桂甘从肌以达表；不啜粥者，恐其逗留麻黄之性，发汗太过也。
    升麻葛根汤（钱仲阳） 治阳明伤寒中风，头疼，身痛，发热恶寒，无汗，口渴，目痛鼻干，不得卧，及阳明发斑，欲出不出，寒暄不时，人多疫疾。
    升麻（三钱） 葛根 白芍（各二钱） 炙草（一钱）加姜煎。
    愚以此方葛根可用三、四钱，升麻只用一钱许，加川芎、白芷、紫苏、黄芩、石膏之类俱可加入。
    此方非《伤寒论》阳明证之正方也。但就表证而论，阳明以肌肉为表，与太阳不同，故取葛根以清肌肉之热为君，亦不啜粥者，恐胃得补而增热也。
    按∶阳明证，《内经》以身热，目痛鼻干，不得卧为提纲，仲景以胃家实为提纲。前圣后圣，立说不同，或从宋人用升麻葛根汤，是宗《内经》经气之传以为治也。但葛根非阳明正药，以其宣肌络，除大热，取阳明主肌肉而蒸蒸发热之义也。《伤寒论》入手，有用桂枝汤，麻黄汤法，却无用葛根法，而传为白虎证，以及承气证，古今之治法一辙也。
    小柴胡汤（方见下） 治少阳病，胁痛，目眩，耳聋，口苦，寒热往来，呕吐等症。此方《伤寒论》以太阳病邪气欲从少阳而出，取之以助枢转也。然正少阳症，亦不外此方，盖以少阳主枢，柴胡为转枢之神品，切勿以发汗诬之。
    按∶头为诸阳之会，伤寒中风阳证，必有头痛。《经》云∶太阳之脉，其直者从巅入络脑，还出列下项，循肩膊由夹脊，抵腰中，故太阳头痛，脑痛而连项脊也。阳明之脉，起于鼻，络于目，交额中，故阳明头痛，额痛而连面目也。少阳之脉，起于目锐 ，上抵头角，下耳后，其支者，从耳后，入耳中，出走耳前，故少阳头痛，耳前后痛，上连头角也。

六、临床警示

1. 麻黄汤三禁：

   • 高血压（＞160/100mmHg）

   • 心动过速（＞90次/分）

   • 甲状腺功能亢进

2. 桂枝汤变异证：

   • 服后大汗：予桂枝加附子汤

   • 化热传里：转用白虎汤

临证心要：表证治疗当如"抽丝剥茧"，需把握三点：

1. 太阳开表宜速（1-2剂见功）

2. 阳明清解宜彻（热退七分即止）

3. 少阳和解宜缓（小柴胡可用至7剂）
   现代经方应用需结合实验室指标：白细胞升高配黄芩，C反应蛋白高加连翘。