《医学实在易·疟疾论治》临床精要

一、疟疾辨证体系

1. 核心病机：少阳枢机不利，兼有痰湿/脾虚/肾亏

2. 发作特点：

   • 典型疟疾：寒战-高热-汗出退热（周期性）

   • 类疟疾：不规则寒热往来（现代多见）

二、方剂应用矩阵

三、小柴胡汤关键改良

1. 剂量优化：

   - 原方柴胡4钱（12g）
   + 现代安全量：北柴胡6-15g
   + 高热：柴胡可用至25g（需配伍黄芩）

2. 煎法革新：

   • 传统：去滓再煎（浓缩有效成分）

   • 现代：首次煎30min，次煎20min（保证柴胡皂苷溶出）

四、六君子汤疟后调理

1. 加减法：

   • 疟原虫阳性：加常山6g（酒炒）

   • 脾肿大：加鳖甲15g（先煎）

   • 贫血：加阿胶9g（烊化）

2. 现代验证：

   • 调节Th1/Th2平衡（改善免疫紊乱）

   • 降低血清TNF-α水平（抗炎作用）

五、补中益气汤特殊应用

1. 疟后低热机制：

   • 中医：气虚发热

   • 现代：下丘脑体温调节紊乱

2. 增效方案：

   • 加青蒿6g（后下）：增强抗疟原虫作用

   • 加龙骨15g：调节自主神经功能

六、肾气丸应用警示

1. 使用指征：

   • 24小时尿蛋白＞0.5g

   • 晨起眼睑浮肿

2. 禁忌证：

   • 舌红少津（阴虚火旺）

   • 血肌酐＞177μmol/L（需专科会诊）

《医学实在易·卷五·表证诸方·疟疾》
<目录>卷五\表证诸方
<篇名>疟疾
属性： 二陈汤 （见下痰饮）
平胃散 （见伤食）
小柴胡汤 治胁痛，口苦，耳聋，咽干，痛在侧，呃逆，寒热往来等证。
柴胡（四钱） 人参 黄芩 生姜 炙草（各一钱五分） 大枣（二枚） 半夏（洗，二钱五分水四杯，煎一杯半，去滓，再煎至八分，温服，日夜作三服。
六君子汤 治脾虚痰盛，为温补之良药。
人参 白术 茯苓 半夏（各二钱） 陈皮 炙草（各一钱 生姜三片，枣二枚，水煎温服。
补中益气汤
黄芪（二钱蜜炙） 人参 白术 当归 陈皮 甘草（各一钱） 川升麻 柴胡（各三分
加姜三片，枣二枚水煎。
肾气丸 （见下痰饮）

七、典型案例

案例：疟疾后综合征

• 病史：非洲归国人员，疟疾治愈后2月持续低热（37.5-38℃）

• 处方：

  补中益气汤加味：
  黄芪15g 西洋参6g 白术10g 升麻3g
  柴胡6g 青蒿9g(后下) 白薇12g

• 疗效：7剂体温复常，14剂体力恢复

临证要点：

1. 现代疟疾治疗需"中西并重"：青蒿素类+辨证汤剂

2. 小柴胡汤应用三原则：

   • 寒热往来必具

   • 胸胁苦满必备

   • 脉弦为佐证

3. 疟后调理三个阶段：

   • 急性期（和解少阳）

   • 恢复期（健脾化痰）

   • 慢性期（补肾固本）