《医学实在易·盗汗自汗》临床精要

一、辨证论治体系

二、特色方剂解析

1. 玉屏风散加味：

   【基础方】 
   黄芪30g 白术15g 防风9g
   【加味】
   + 煅牡蛎30g（先煎）
   + 浮小麦30g
   + 麻黄根9g（严重者）

   • 药理：提升血清IgA水平（增强黏膜免疫）

2. 当归六黄汤改良：

   • 儿童盗汗：黄连减至1.5g，加糯稻根30g

   • 肿瘤患者：加西洋参6g（气阴双补）

3. 六味回阳饮急救：

   • 现代用法：人参30g+附子15g（先煎2小时）

   • 配合：山茱萸60g（固脱防竭）

三、阴阳互治原理

四、现代临床拓展

1. 实验室监测：

   • 自汗：检查甲状腺功能（TSH、FT3）

   • 盗汗：结核菌素试验（PPD）

   • 亡阳汗：血气分析+乳酸监测

2. 非药物疗法：

   • 五倍子粉敷脐（盗汗）

   • 艾灸气海穴（自汗）

《医学实在易·卷五·表证诸方·盗汗自汗》
<目录>卷五\表证诸方
<篇名>盗汗自汗
属性：自汗者，汗自出，属阳虚，宜玉屏风散加牡蛎、浮小麦之类以实补表阳；盗汗者，身睡而汗出，醒而汗收，属阴虚，宜当归六黄汤以补阴清火。然阴阳有互根之理，有阳虚而治其阴者，阴虚而治其阳者，不可不知。又汗为心液，宜补其心，以人参养荣汤主之。液主于肾，宜补其肾，以左、右归饮，六、八味丸主之。总之，汗以元气为枢机，苟大汗身冷，必以六味回阳饮，人参加至两许，方可挽回。伤寒误发其汗，上焦津液干枯，必引肾水上泛外溢，如水涌出，名曰亡阳，必以真武汤救之，盖以此汤茯苓为镇水，佐附子以回阳也。

五、典型案例

案例1：术后自汗

• 病史：胃切除术后1月，动则汗出湿衣

• 处方：

  玉屏风散加味：
  黄芪45g 白术15g 防风6g
  浮小麦50g 煅龙牡各30g

• 疗效：5剂汗减半，10剂症消

案例2：肺癌盗汗

• 特点：夜间汗出如洗，舌光红无苔

• 方案：

  当归六黄汤改良：
  生地30g 熟地30g 黄芪40g
  黄芩6g 黄柏6g 黄连3g
  西洋参9g（另炖）

• 转归：1周汗量减少60%

临证心要：

1. 汗证治疗三原则：

   • 自汗重固表（黄芪为君）

   • 盗汗重滋阴（二地为君）

   • 脱汗重回阳（参附为君）

2. 现代用药警示：

   • 长期盗汗需排查恶性肿瘤

   • 附子用量每日不超过药典规定（3-15g）

3. 疗效评估：

   • 有效：汗量减少≥50%（1周内）

   • 显效：伴随症状改善（如乏力减轻）