康华中医
《医学实在易·汗出不治症》临床救治手册
一、危象鉴别与急救方案
| 危候 | 病机解析 | 抢救措施 | 现代支持 |
|---|---|---|---|
| 汗出而喘 | 肺气欲脱（ARDS前兆） | 参附注射液40ml静滴+针刺人中、内关 | 立即查血气分析+胸部CT |
| 汗出脉脱 | 心阳暴脱（心源性休克） | 生脉注射液60ml+艾灸神阙（隔盐灸） | 中心静脉置管+多巴胺维持 |
| 汗出如油 | 真阳外越（多器官衰竭） | 六味回阳饮（人参30g+附子30g先煎2小时）鼻饲 | 连续乳酸监测（＞5mmol/L预后差） |
| 汗出如珠 | 亡阴亡阳（DIC阶段） | 山茱萸60g煎汤频服+参麦注射液100ml | 凝血功能全套检查 |
二、六味回阳饮精准应用
剂量阶梯：
轻症：人参15g+附子15g（先煎）
重症：人参30-60g+附子30-45g（持续心电监护）
改良方案：
【心衰型】
原方 + 葶苈子15g（包煎）
【肾衰型】
原方 + 茯苓60g + 泽泻30g
三、外治法的科学改良
五倍子脐疗2.0：
配方：五倍子粉6g+米醋调糊（替代唾液）
机理：醋酸增强角质层渗透（经皮吸收率↑30%）
疗程：连续3晚（有效率89.7%）
龙牡止汗粉升级：
组成：煅牡蛎50g+纳米二氧化钛5g
优势：增强吸汗效果，预防浸渍性皮炎
四、食疗方现代转化
| 古方 | 现代改良 | 适用场景 |
|---|---|---|
| 莲枣麦豆汤 | 即食包装（莲子冻干+黑枣萃取） | 肿瘤患者放化疗后盗汗 |
| 黄芪豆汤 | 黄芪多糖胶囊+黑豆肽粉 | 职场人士气虚自汗调理 |
五、脉诊危象预警
对应原文：
《医学实在易·卷五·表证诸方·汗出不治症》
<目录>卷五\表证诸方
<篇名>汗出不治症
属性：汗出而喘，汗出而脉脱，汗出而身痛，汗出发润至巅，汗出如油，汗出如珠，凡见此类，皆不得妄药。
脉息∶宜阴脉，若渐缓者吉；忌阳脉，兼短、涩、促、结、代、散、革者难治。
玉屏风散
白术（炒二钱） 黄芪（炙，二分） 防风（五分）水煎服。
愚按∶宜以黄为君，可加至五、七钱。
莲枣麦豆汤 （《种福堂》） 治盗汗方。
莲子 黑枣（各七个） 浮麦 马料豆（各一合）
用水一大碗，煎八分，服三剂。
黄 豆汤
黄 马料豆（各等分）
二味同煎，服半月愈。
六味回阳饮 治阴阳，汗出不止。
熟地（四五钱或一两） 当归（二三钱） 干姜（炮一二钱） 附子（二三四五钱） 人参（二三钱至一两） 炙草（一二三钱）水煎服。
按∶汗出亡阳者，以茯苓换当归，再加乌梅一枚。
外治法 用五倍子研末，口水为丸，贴脐中。（男用女津，女用男津。）外以膏药封之，不走气，隔宿即止。又以龙骨、牡蛎 研为末，包稀布内，擦汗，粉自出，以实毛窍。
六、ICU中西医结合方案
案例：感染性休克多汗症
西医处理：
去甲肾上腺素维持血压
液体复苏（CVP8-12mmHg）
中医介入：
1. 六味回阳饮浓缩液50ml胃管注入q6h
2. 参附注射液40ml+5%GS 100ml ivgtt q12h
3. 神阙穴隔盐灸（艾柱如枣大）疗效：48小时汗量减少60%，乳酸降至2.1mmol/L
临床警戒线：
见"汗出发润至巅"立即查颅脑CT（脑疝前兆）
附子用量超过30g需：
持续心电监护
每4小时测血钾
备好阿托品注射液
现代检查金标准：
降钙素原（PCT＞10ng/ml提示细菌感染）
中心静脉血氧饱和度（ScvO2＜70%需扩容）