《医学实在易·黄汗备方》临床精要

一、黄汗核心辨证

基本特征：

• 汗液黄色染衣（如柏汁）

• 伴随症状：身肿、发热、口渴（状如风水）

• 特异体征：两胫自冷（与历节病鉴别要点）

病机关键：

• 水湿郁表，营卫失调

• 湿热交蒸，郁遏肌腠

二、经典方剂应用

三、鉴别诊断要点

四、现代临床拓展

1. 实验室检查：

   • 汗液检测：胆红素阴性（与黄疸鉴别）

   • 血常规：嗜酸性粒细胞可能增高

2. 改良方案：

   • 芪芍桂酒汤2.0：

     • 原方+茵陈15g（增强利湿）

     • 苦酒改用苹果醋（减少胃肠刺激）

3. 外治疗法：

   • 黄柏30g煎汤外擦（止汗退黄）

   • 艾灸足三里+阴陵泉（每日1次）

五、典型病例

案例：中年女性黄汗症

• 主诉：黄色汗渍染衣3月，午后低热

• 查体：两胫肤温低，舌淡胖苔黄腻

• 处方：

  桂枝加黄芪汤改良：
  黄芪30g 桂枝10g 赤白芍各12g
  茵陈15g 泽泻10g 炙甘草6g

• 疗效：14剂后汗色转清，胫温复常

《医学实在易·卷五·表证诸方·黄汗备方》
<目录>卷五\表证诸方
<篇名>黄汗备方
属性：仲景《伤寒论》∶“师曰∶‘黄汗为病，身体肿发热，出汗而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄，如柏汁，脉自沉也。’问曰∶‘从何得之。’师曰∶‘以汗出，水入汗孔，水从外入而得之，宜黄 芍药桂心酒汤主之’。”
黄 （五两） 芍药（三两） 桂心（三两）
上三味切，以苦酒一升，水七升和煮，取三升，去滓温服一升，正当心烦也。至六、七日，稍稍自除，其心烦不止者，以苦酒阻故也。一方用美清醯代酒，忌生葱。
又凡黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节，食已则汗出。又身常夜卧盗汗出者，此劳气也。若汗出即发热者，久久身必甲错也，发热不止者，必生恶疮也。若身重汗出已，辄轻者，久久必身 ， 则胸中痛。又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋驰痛，如虫在皮中，状剧者，不能食，身疼重烦躁，小便不利者名曰黄汗，桂枝汤加 主之。
桂枝 芍药 炙草 生姜（各三两） 黄 （五两） 大枣（十二枚）水煎。
疗黄胆身肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗出者衣皆黄，黄汗吴蓝汤方。
吴蓝 白芍 麦冬 桑白 防己 鲜皮 栀子（各六分）水煎。

六、治疗警示

1. 忌口：

   • 禁食生葱（降低药效）

   • 限制黄色素食物（如胡萝卜、柑橘）

2. 预后判断：

   • 良兆：汗量减少→色渐淡

   • 恶兆：汗出发热→警惕皮肤感染

3. 现代研究：

   • 黄芪多糖调节汗腺离子通道

   • 桂皮醛改善微循环障碍

临证要点：黄汗治疗需"三辨"——辨汗色、辨胫温、辨渴饮。慢性者宜酒剂缓图，急性者当汤剂速效。现代临床需先排除肝胆疾病及药物性汗液染色（如利福平）。