康华中医
《医学实在易·历节风》临床精要
一、历节风核心辨证
基本特征：
关节肿痛游走（尤以膝、踝等大关节为主）
昼轻夜重，遇寒加剧
可伴皮下结节（现代对应：痛风石）
病机关键：
风寒湿三气杂至（《内经》："风寒湿三气杂至，合而为痹"）
气血凝滞，痰瘀互结
二、五积散方解与运用
组成与剂量：
【基础方】
当归9g 麻黄9g 苍术9g 陈皮9g
干姜6g 白芍6g 枳壳6g 半夏6g
白芷6g 桔梗6g 炙甘草6g 茯苓6g
人参6g（可选） 肉桂3g 川芎3g
【引药】
生姜3片 葱白2根
煎服法：
水1000ml煎至400ml，分3次温服
服药后啜热粥助汗（仿桂枝汤法）
现代改良：
痛风性关节炎：加土茯苓30g、萆薢15g
类风湿关节炎：加雷公藤6g（先煎1小时）
鹤膝风：加牛膝12g、防己9g
三、鉴别诊断
| 病种 | 鉴别要点 | 实验室特征 |
|---|---|---|
| 历节风 | 游走性关节痛+皮下结节 | 血尿酸正常，RF（-） |
| 痛风 | 第一跖趾关节首发+血尿酸↑ | 血尿酸＞420μmol/L |
| 类风湿 | 对称性小关节肿痛+晨僵 | RF（+），抗CCP抗体（+） |
四、外治法配合
中药熏洗：
方药：川乌15g 草乌15g 海桐皮30g 威灵仙30g
方法：煎汤熏洗，每日1次（禁用于皮肤破损）
穴位贴敷：
取穴：阿是穴+阳陵泉
药物：白芥子30g+延胡索30g研末，姜汁调敷
五、典型案例
案例：老年历节风
病史：双膝关节交替肿痛3年，阴雨天加重
查体：膝部扪及蚕豆大皮下结节，舌淡紫苔白腻
处方：
五积散加减：
原方 + 制川乌6g（先煎） 乳香6g
外用：艾灸犊鼻穴（每日20分钟）疗效：7剂痛减，28剂结节消退
对应原文：
《医学实在易·卷五·表证诸方·历节风》
<目录>卷五\表证诸方
<篇名>历节风
属性： 五积散 治感冒寒邪，外而皮毛经络，内而脏腑，上而头项，下而腰脚，无有不治，及痢后鹤膝风。
当归 麻黄 苍术 陈皮（各一钱） 干姜 白芍 枳壳（各八分） 半夏 白芷（各七分） 桔梗 炙草 茯苓 人参（一本无此分） 肉桂（各五分） 川芎（四分） 加生姜三片葱白二根，参、芎用更奇，桔、芷、夏苓、姜、桂、草、麻黄、枳壳与陈皮 。
六、治疗警示
用药禁忌：
麻黄与高血压药慎合用（监测血压）
川乌不与半夏同用（十八反）
饮食禁忌：
忌食酸冷（醋、柠檬等）
限制高嘌呤食物（急性期）
现代研究：
五积散可抑制IL-1β表达（抗炎机制）
苍术含β-桉叶醇（调节免疫）
临证要点：历节风治疗需"三结合"——内服外治结合、动静结合、药食结合。急性期重用麻黄开表，慢性期加虫类药（全蝎3g）搜剔。现代影像学（超声）可辅助判断滑膜炎症程度。