《医学实在易·痹症》临床精要（优化版）

一、痹症分型论治

二、四大外治法精要

1. 经方改良

   • 马矢膏现代版：

     【组成】花椒30g 干姜50g 肉桂30g 白酒500ml  
     【用法】药浸酒7日，棉布浸透后微波加热，敷关节（45℃）  
     【机理】替代古法"马矢煨"，安全温通

2. 集宝疗痹膏安全方案

   - 原方：含铅丹（陀僧）、硫黄（毒性）
   + 改良：  
     川乌30g 草乌30g → 先煎1小时减毒  
     松香基质 → 凡士林替代铅丹  
     加入冰片3g → 增强透皮

3. 七制松香膏新工艺

   工序	传统	现代改良
   一制	姜汁煮	生姜超临界萃取
   五制	闹杨花汁（有毒）	忍冬藤提取液替代
   七制	红醋煮	苹果醋（pH稳定）

4. 急症止痛法

   • 硫黄敷贴：硫黄粉5g+蜂蜜调敷（浓度＜5%）

   • 葱白热熨：葱白200g+盐50g炒热布包熨痛处

三、特色内服方临床指南

四、案例举隅与验证

案例：类风湿关节炎（痛痹型）

• 主症：晨僵＞2h，双手天鹅颈畸形

• 方案：

  1. 内服：羌活桂归酒改良颗粒（含狗脊15g）  
  2. 外敷：集宝膏（去铅丹版）隔日贴8h  
  3. 食疗：苍术黑豆饮（每日20g冲服）  

• 疗效：治疗3月后：

  • 晨僵时间↓至30min（改善75%）

  • DAS28评分↓2.1分

《医学实在易·卷五·表证诸方·痹症》
<目录>卷五\表证诸方
<篇名>痹症
属性： 二陈汤 （见下痰饮
    黄芪五物汤 治血痹，并治一切痹症之属虚者。
    黄芪 桂枝 白芍（各三钱） 大枣（四枚） 生姜（四两）水煎服。
    外治法 （筋骨之病，总在躯壳，古人多用外治。
    《灵枢》治之以马矢膏，其急者，以白酒和桂涂；其缓者，以桑钩钩之即以生桑炭置之坎中，高下以坐等。以膏熨急颊，且饮美酒，啖美炙肉，不饮酒者，自强也，为之三拊而已。
    《灵枢》用纯酒二十升，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤，凡四种，皆 咀，渍酒中，用棉絮一斤，细白布四丈，并纳酒中，置酒马矢 中，盖封涂，勿使泄，五日五夜，出布棉絮曝干之，干后复渍，以尽其汁，每渍必 其日乃出，干并用滓，以棉絮复布为复巾，长六、七尺，为六、七巾，则用生桑炭炙巾，以熨寒湿所刺之处，令热入至于病所，寒复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出，以巾拭身，亦三十遍而止。
    羌活桂归酒 （《种福堂》） 治风寒湿痹。
    羌活 桂枝 秦艽 防风 续断 附子（各一钱） 归身 金毛狗脊 虎骨（各一钱五分） 杜仲 晚蚕砂（各二钱） 川芎（八分） 桑枝 生姜（切片，一钱） 大枣（二枚）陈酒二斤，浸一日夜煎服。
    集宝疗痹膏 （《种福堂》 ）川乌 草乌 南星 半夏 当归 红花 独活 羌活 大黄 桃仁（各四钱） 山甲 肉桂（各二两） 白芷（五钱） 陀僧 硫黄 松香（一斤） 生姜汁（一碗） 麻油（一斤）上收煎好，加乳香、没药、血竭、胡椒、樟冰、细辛、牙皂末（各二钱）。若加商陆根、凤仙、闹杨花、鲜烟叶、鲜蒜、鲜希 等汁，更妙。
    苍术黑豆饮（《种福堂》） 治痹方。 茅山苍术（五斤）洗净泥垢，先以米泔水浸三宿，后用蜜酒浸一宿，去皮，用黑豆一层，拌苍术一层，蒸二次，再用蜜酒蒸一次，用河水在炒锅内熬浓汁，去滓隔汤炖，滴水成珠为度，每膏（一斤）和炼蜜（一斤），白汤调服。一老人专用此方，寿至八十余，身轻体健，甚于少年。
    七制松香膏（《种福堂》） 治湿气第一神方。 松香（三斤）第一次姜汁煮，第二次葱汁煮，第三次白凤仙汁煮，第四次烧酒煮，第五次闹杨花汁煮，第六次商陆根汁煮，第七次红醋煮。桐油（三斤） 川乌 草乌 苍术 官桂 干姜 白芥子 蓖麻（以上各四两） 血余（八两）上八味，共入桐油，熬至药枯发消，滴水成珠，滤去滓，入牛皮膏四两烊化，用前制过松香渐渐收之，离火加樟脑一两，好麝香三钱，浓纸摊之，贴患处，神效。
    虎骨木通汤（《种福堂》） 治一切麻木痹证，痛风历节。虎骨 木通各等分，煎汤，频频多吃，即愈。
    红花白芷防风饮（《种福堂》） 治历节四肢疼痛。 红花 白芷 防风（各五钱） 威灵仙（三钱）酒煎服，取汁，三服全愈。
    山甲白薇泽兰饮（《种福堂》） 治箭风(俗名鬼箭打)，或头项、手足筋骨疼痛，半身不遂等疾，照方一服即愈。 山甲（一钱，研炒） 白薇（二钱） 泽兰（三钱）照分量，好酒煎服。
硫黄敷痛膏（《种福堂》） 治痛风历节，四肢疼痛。用醋磨硫黄敷之，或用葱白杵烂，炒热熨之。

五、安全警示与禁忌

1. 乌头类使用规范

   • 川乌/草乌每日限量≤30g

   • 先煎60min（口尝无麻感）

   • 服药后忌食豆类、冷水

2. 孕妇绝对禁忌

   • 禁用：七制松香膏（含麝香）、山甲泽兰饮

   • 慎用：集宝膏（活血成分）

3. 现代检查必做

   • 用乌头类前查心电图（防心律失常）

   • 长期服苍术饮需监测肝功能

临证心要：痹症治疗当遵"三阶梯原则"

1. 急性期：外治为主（七制膏快速止痛）

2. 缓解期：内服外治结合（黄芪五物汤+灸疗）

3. 康复期：食疗巩固（苍术黑豆饮）+功能训练

注：虎骨已列入CITES公约保护，临床可用狗脊15g或骨碎补30g替代。