以下是《医学实在易·卷五·暑证》篇的核心内容解析，聚焦方剂组成、配伍原理及临床应用要点，结合中医理论系统梳理：

暑证核心方剂解析

1. 天水散（六一散）

组成：

• 滑石（六两）

• 甘草（一两）
  用法：研末，灯芯草煎汤送服三钱。
  变方：

• 益元散：原方加朱砂一钱，清心镇惊。
  方义：

• 滑石：甘淡性寒，清热解暑、渗湿利尿，使暑湿从小便出。

• 甘草：和中缓急，防滑石寒凉伤胃。

• 灯芯草：引药入心经，清心除烦。

• 朱砂（益元散）：镇心安神，治暑热扰神之烦渴惊悸。
  适用证：

• 暑湿初起，身热烦渴、小便短赤。

2. 香薷饮系列

基础方（三物香薷饮）：

• 香薷（三钱）、厚朴（二钱）、扁豆（三钱），水煎服。
  加减变方：
  | 方名 | 加味药物 | 主治侧重 |
  |--------------|------------------------|-----------------------|
  | 黄连香薷饮 | 黄连 | 暑热亢盛，口渴心烦 |
  | 五物香薷饮 | 茯苓、甘草 | 暑湿兼脾虚水肿 |
  | 十味香薷饮 | 木瓜、橘皮、人参、黄芪、白术 | 气虚感暑，神疲乏力 |
  配伍精要：

• 香薷：“夏月麻黄”，发汗解表、化湿和中。

• 厚朴：行气燥湿，消暑湿所致脘腹胀闷。

• 扁豆：健脾化湿，防香薷发散过度。
  辨证要点：

• 基础方：暑湿束表（恶寒无汗、头重胸闷）。

• 黄连版：热象显著（舌红苔黄）；十味饮：气虚明显（脉弱乏力）。

暑证急救外治法

1. 大蒜新汲水方

方法：

• 大蒜一把 + 新黄土研烂 → 新汲水调和 → 滤渣灌服。
  原理：

• 大蒜：辛温通窍，辟秽解毒。

• 黄土：和中镇逆（取灶心土伏龙肝之意）。

• 新汲水：清凉不伤阳，避“冷物遏邪”之弊。
  关键提示：

“不可便与冷物”——中暑昏迷苏醒后，需先服温米汤护中气，再逐步清热。

2. 田中干泥圈脐方

操作：

• 干泥围脐成圈 → 壮年男性尿注泥圈中。
  机制：

• 泥圈：物理降温 + 吸附暑邪。

• 人尿（童便尤佳）：咸寒降火，滋阴降浊。
  后续护理：

• 忌冷饮，服温米汤恢复胃气。

关联经方提示

原文提及以下《伤寒论》方备用：

1. 理中汤：暑证转太阴虚寒（腹泻清谷、脉沉迟）。

2. 通脉四逆汤：阴盛格阳之暑厥（面赤身热、脉微欲绝）。

3. 五苓散：暑湿内停，膀胱气化不利（渴欲饮水、小便不利）。

现代应用指导

1. 辨证核心：

   • 阳暑（高热烦渴）→ 天水散、白虎汤。

   • 阴暑（受寒夹湿）→ 香薷饮类方。

   • 暑厥/中暑→ 急救外治法+通脉四逆汤回阳。

2. 禁忌注意：

   • 香薷饮发汗力强，表虚多汗者忌用。

   • 朱砂（益元散）含汞，现代替代：磁石或生牡蛎重镇安神。

3. 急救法优化：

   • 大蒜黄土方可改用藿香正气水灌服或滴舌；

   • 泥圈法可简化为冷敷额部/腋下，避免感染风险。

《医学实在易·卷五·表证诸方·暑证》
<目录>卷五
<篇名>暑证
属性： 天水散 （又名六一散。加朱砂一钱名益元散
    滑石（六两） 甘草（一两）共研末，以灯芯汤下三钱。
    白虎汤（见上瘟疫）
    香薷饮 香薷（三钱） 浓朴（二钱） 扁豆（三钱）水煎服。
    前方加黄连，名黄连香薷饮，治中暑热盛，口渴心烦；前方加茯苓、甘草名五物香薷饮；再加木瓜、橘皮、人参、黄 、白术名十味香薷饮。
    大蒜新汲水方（《种福堂》） 治中暑法。 用大蒜（一把）同新黄土研烂，以新汲水和之，滤去滓，灌入即活。凡中暑伤暑，不可便与冷物，俟稍苏，方可投冷物，则中气运动无患也。
    田中干泥圈脐方（《种福堂》） 治中暑昏眩，烦闷欲绝，急救法。取田中干泥做一圈，堆在病患肚上，使少壮人撒尿于泥圈肚脐中，片时即得生苏矣。后不可饮冷汤，须进温米汤。
理中汤 通脉四逆汤 五苓散（俱见《伤寒论》

总结

本篇系统构建暑证治疗体系：

• 清利暑湿（天水散）→ 透表化湿（香薷饮）→ 急救开窍（外治法）→ 救逆固脱（理中、四逆类）。
  核心思想：

1. “暑多夹湿”——治暑必兼利湿（滑石、扁豆）。

2. “暑伤气阴”——后期需补气生津（十味香薷饮）。

3. “救逆防弊”——忌骤用冷物，护中焦为要。
   此篇彰显中医治暑“清透兼施、内外联动、防变护正”的立体思维。