康华中医
以下是《医学实在易·卷五·湿症》篇中 二术二陈汤 的深度解析，结合中医理论阐释其配伍原理、临床应用及拓展思考：
二术二陈汤解析
组成：
白术（3钱） · 健脾燥湿（守而不走）
苍术（2钱） · 辛烈燥湿（走而不守）
茯苓（2钱） · 淡渗利湿
半夏（2钱） · 化痰降逆
陈皮（1钱） · 理气化滞
炙甘草（1钱） · 调和诸药
生姜3片、大枣2枚 · 护胃和中
煎服法：常规水煎，温服。
方义与配伍精要
1. 双术协同，攻守兼备
| 药对 | 作用特点 | 治湿侧重 |
|---|---|---|
| 白术+苍术 | 白术补脾固中，苍术发汗燥湿 | 内湿（脾虚湿滞）+ 外湿（表湿困阻） |
苍术：解表力强，善祛肌表之湿（如头身困重）；
白术：健脾力专，主化内生之湿（如腹胀便溏）。
2. 二陈汤底方，痰湿并治
半夏+陈皮：
半夏降逆化痰，陈皮理气醒脾，破除“湿聚成痰”之链。
茯苓+甘草：
茯苓导湿从小便出，甘草缓峻药之性，防苍术过燥伤津。
3. 姜枣调和，固护中焦
生姜：助半夏降逆，制其毒性；
大枣：补脾养血，防燥药耗气伤阴。
临床应用指征
核心病机：脾虚失运 + 痰湿内阻
典型症状：
肢体困重、头昏如裹（外湿）；
脘痞纳呆、大便溏薄（内湿）；
咳嗽痰多、舌苔白腻（痰湿）。
现代对应疾病：
慢性胃炎（湿阻中焦）
慢性支气管炎（痰湿犯肺）
水肿/肥胖（脾虚湿盛）
湿疹反复发作（湿郁肌表）
加减化裁思路
| 兼证 | 加减法 | 方义 |
|---|---|---|
| 表湿明显 | 加 藿香、佩兰 | 芳香化湿解表 |
| 水肿甚 | 加 泽泻、猪苓 | 增强利水渗湿 |
| 气滞腹胀 | 加 厚朴、木香 | 行气除满 |
| 寒湿凝滞 | 加 干姜、桂枝 | 温阳化湿 |
| 湿热交蒸 | 加 黄连、黄芩 | 清热燥湿（慎用苍术） |
禁忌与注意事项
阴虚燥热者忌用：
苍术、半夏性燥，见舌红少苔、口干便干者禁用。
外感风热非本方所主：
若见发热口渴、咽痛脉数，需改用银翘散等清热方。
剂量调整关键：
苍术用量 ≤ 白术（防过燥），痰湿重者可提高半夏比例。
与相关方剂的鉴别
| 方剂 | 病机侧重 | 核心药物 | 区别点 |
|---|---|---|---|
| 二术二陈汤 | 脾虚痰湿并重 | 白术+苍术+二陈 | 表里之湿同治 |
| 平胃散 | 湿困中焦（实证） | 苍术+厚朴+陈皮 | 无白术、茯苓，纯燥湿 |
| 六君子汤 | 脾虚痰湿（偏虚） | 人参+白术+二陈 | 无苍术，补气为主 |
对应原文：
《医学实在易·卷五·表证诸方·暑证》
<目录>卷五
<篇名>湿症
属性： 二术二陈汤 治诸湿及痰饮。
白术（三钱） 苍术（二钱） 茯苓 半夏（各二钱） 陈皮 炙草（各一钱）加生姜三片，大枣二枚煎。
总结
此方是 “治湿不离脾，治痰必理气” 的典范：
双术结构：突破单纯健脾或燥湿的局限，内外兼治；
二陈骨架：痰湿同调，切断病理转化链；
姜枣佐使：调和药性，守住中焦防线。
提示：湿性黏滞，需守方缓图，常需连服15-30剂，辅以饮食忌生冷甜腻。