以下是《医学实在易·卷五·头痛》篇的深度解析，结合方剂配伍、病机及临床应用要点进行系统归纳：

头痛分型论治核心方剂

1. 逍遥散——肝郁血虚头痛

组成：柴胡、当归、芍药、白术、茯苓（各1.5钱），炙草（8分），薄荷（5分）
主治：

• 肝气郁结 → 头胀痛（随情绪波动）

• 血虚失养 → 隐痛伴眩晕
  配伍要点：
  | 药组 | 作用 |
  |---------------|-----------------------|
  | 柴胡+薄荷 | 疏肝透热，清头目 |
  | 当归+芍药 | 养血柔肝，缓急止痛 |
  | 白术+茯苓 | 健脾防肝木乘土 |
  现代应用：偏头痛、紧张性头痛、更年期头痛属肝郁血虚者。

2. 当归补血汤——血虚阳浮头痛

组成：炙黄芪1两，当归3钱（尤氏加生地5钱、甘草1钱）
关键指征：

• “症象白虎”：头痛燥热、口渴面赤

• “惟脉不长实”：脉大而虚，重按无力（鉴别实热）
  方义：

• 黄芪（5倍于当归）→ 补气生血，摄浮阳下行；

• 加生地 → 增滋阴凉血之效（防虚火上炎）。
  警示：此证易误用白虎汤，需以脉辨虚实！

3. 左归饮——肾精亏虚头痛

组成：熟地（4-5钱至2两），山药、山茱萸（2-3钱），枸杞（2-3钱），茯苓2钱，炙草（2-3钱）
病机特点：

• 肾水不足 → 髓海空虚 → 空痛昏沉、腰膝酸软
  创新点：

“妙在甘草大甘，从脾输精于肾”——通过补脾实现“后天养先天”。
变方左归丸：去茯苓、草，加龟鹿胶、牛膝 → 填补精髓，适久病精亏。

4. 吴茱萸汤——肝胃寒浊头痛

组成：吴茱萸（泡）2.5钱，人参1.5钱，生姜5钱，大枣5枚
辨证要点：

• 头痛如破，伴干呕、吐涎沫（寒浊上攻阳明）

• 少阴病吐利烦躁（肝寒犯胃）
  药物作用：

• 吴茱萸+生姜 → 温肝降逆，直折厥阴寒气；

• 人参+大枣 → 护胃气防温燥伤中。

5. 清震汤——雷头风专方

组成：升麻2钱，苍术4钱，荷叶1个
主治：雷头风（头面起疙瘩、憎寒发热如伤寒）
配伍精要：

• 升麻 → 升清解毒，引药至巅顶；

• 苍术 → 燥湿辟秽，散肌表郁浊；

• 荷叶 → 轻宣透邪，清热利湿。
  外治建议：头面疙瘩可刺血泄毒！

特色外治法与临证技巧

1. 透顶散（鼻搐法）

组成：细辛、瓜蒂、丁香、糯米、龙脑、麝香
操作：

• 药末搐鼻 → 引涎流出 → 通窍止痛
  原理：

• 仿《金匮》“纳药鼻中”法，开泄痰湿郁热；

• 适酒客湿重头痛（禁用于鼻黏膜破损者）。

2. 张石顽头痛蒸法

方药：川芎半两，晚蚕砂二两，僵蚕（按患者年龄计条数）
操作：

• 药煎汤 → 纸覆锅熏痛处（留孔泄气）
  优势：药气透络，尤适久年头痛。

3. 速效外治验方

《医学实在易·卷五·头痛》
<目录>卷五\头痛
<篇名>头痛
属性： 逍遥散 治一切郁病，寒热往来，及头痛，妇人经水不调。 柴胡 当归 芍药 白术 茯苓（各一钱半） 炙草（八方） 薄荷（五分）水煎服。
    当归补血汤 治血虚发热如神（《经》云∶脉虚则血虚，血虚则发热，症象白虎，惟脉不长实。炙黄芪 （一两） 当归（三钱）水煎服。
    尤氏《金匮翼》有生地黄五钱，甘草一钱（按∶尤氏《金匮翼》此方，各书未载，徐炳南此时声名藉藉，其订刻此书，谅亦不肯阿好。
    左归饮 治肾水大虚，能治六味丸所不能治之症，妙在甘草大甘，从脾以输精于肾也。 熟地（四五钱或二两） 山药 山茱萸（各二钱三钱） 茯苓（二钱） 枸杞（二三钱） 炙草（二钱或三钱）水煎服。
    去茯苓、炙草，加菟丝子、龟胶、鹿胶、牛膝，蜜丸，名左归丸。
    吴茱萸汤 治阳明食谷欲吐，干呕，吐涎沫，少阴吐利，烦躁欲死者，头痛如破者。 吴茱萸（泡，二钱半） 人参（一钱半） 生姜（五钱）加大枣五枚，水煎服。
    清震汤 （《保命》） 治雷头风，头面疙瘩，憎寒，拘急，发热，状如伤寒（疙瘩宜刺出血。）升麻（二钱） 苍术（四钱） 荷叶（全者一个）水煎，食后服。
    透顶散 （《本事》） 治偏正头风，远年近日皆效，并治鼻塞不闻香臭。 细辛（三茎） 瓜蒂 丁香 糯米（各七粒，一作赤小豆） 龙脑（半分） 麝香（一分）研末，置小口罐中，紧塞罐口，令患人口含清水，随左右搐一豆大于鼻中，良久，涎出即安。不愈，三日后再搐。
    （孙男心典）按∶此本《金匮》纳药鼻中取黄涎之法，酒客多湿，头重者宜之。又法，治偏正头风，以生莱菔捣汁，令患者仰卧，以汁灌鼻中，左痛灌右，右痛灌左， 左右俱痛俱灌之。 又头风有偏正之殊，其病皆在少阳，阳明之络，以毫刺针痛处数穴，立效。
    张石顽云∶外用法不若蒸法最效。方用川芎半两，晚蚕砂二两，僵蚕如患人年岁之数， 以水五碗，煎至三碗，就炒锅中以浓纸糊满，中开钱大一孔，取药气熏蒸痛处，每日一次， 虽年久者，三、五次，永不再发。平时置新鲜木瓜于枕边，取香气透达，引散肝风，亦良法也。

临证要点总结

1. 六经定位：

   • 少阳经（逍遥散）｜ 阳明经（吴茱萸汤）｜ 少阴经（左归饮）

2. 虚实鉴别：

   • 当归补血汤“类白虎症”需脉诊定虚实；

   • 左归饮熟地用至二两治大虚，非寻常滋补。

3. 外治选择：

   • 急症（透顶散搐鼻）｜ 久病（药气蒸法）｜ 防复发（木瓜枕）。

名家经验：

• 壶隐子：“神仙九气汤治肤胀如神”（见前篇肿症），提示情志致痛可用香附、姜黄；

• 张石顽：“外用法不若蒸法最效”——强调药气透络的独特优势。

此篇展现中医治头痛 “内调脏腑、外通经络” 的立体方案，尤重外治法与脏腑辨证的结合。