以下对《医学实在易·卷五·肝火胁痛》篇进行系统解析，结合肝病生理病理、方剂配伍及临床要点深度阐释：

肝火胁痛两大证型与核心方剂

一、阴虚肝燥胁痛（虚火）

病机：肝血亏虚，脉络失养
辨证铁证：

• 胁下筋急，不得太息

• 目昏不明，爪甲枯青

• 遇劳即甚，忍饥即发（虚证特征）

代表方：滑氏补肝方
组成：
酸枣仁4钱，熟地、白术各3钱，当归、山茱萸、山药、川芎、木瓜各1.5钱，独活、五味子各0.3钱
煎服：研末，每服5钱水煎；或作蜜丸/阿胶丸，或鸡子黄调服

配伍精要：

现代应用：

• 慢性肝炎、肝硬化早期（舌红少苔，脉细数）

• 更年期胁痛（伴潮热失眠）

二、肝经实火胁痛（实火）

病机：肝郁化火，灼伤脉络
辨证铁证：

• 胁痛剧烈，烦渴易怒

• 二便不通，脉弦急数实

• 口酸（肝味为酸）

代表方：

1. 龙荟丸（苦寒直折法）
   组成：
   龙胆草、当归、栀子、黄连、黄柏、黄芩各1两，大黄8钱，青黛、芦荟各5钱，木香2.5钱，麝香5分
   服法：蜜丸，姜汤送服20-30丸
   配伍特点：

   • 龙胆草+黄芩+黄连 → 三焦火并清

   • 芦荟+大黄 → 通腑泻热（釜底抽薪）

   • 木香+麝香 → 辛香透络，防寒凉冰伏

2. 栝蒌汤（甘润柔肝法）
   组成：
   大栝蒌1只（连皮捣），粉甘草2钱，红花5分
   创新点：

   “柔而滑润，于郁不逆” —— 反治肝火忌一味苦寒！

临证鉴别与化裁要点

注：

• 龙荟丸中麝香现代弃用，改九香虫3钱通络；

• 栝蒌需重用至30-50克（保通便润燥之效）。

经典煎服法现代优化

临床拓展应用

1. 龙荟丸新用：

   • 带状疱疹神经痛（肝火挟毒）→ 加板蓝根、马齿苋；

   • 胆汁反流性胃炎（胆火犯胃）→ 合左金丸。

2. 栝蒌汤化裁：

   • 慢性胰腺炎胁痛 → 加柴胡、郁金疏利；

   • 肋软骨炎 → 加乳香、没药活血。

名医心法：
“柴胡、龙胆苦寒益资其燥” —— 提示阴虚胁痛禁用苦寒直折（当用滑氏方甘酸化阴）

《医学实在易·卷五·肿症·肝火胁痛》
<目录>卷五\肿症
<篇名>肝火胁痛
属性：胁痛，已于心腹诸症门载其方治矣，然此症时下最多，今又补录于后，言之不厌于复也。  肝贯膈布胁肋。阴虚血燥，则肝脉失养而痛。其症胁下筋急，不得太息，目昏不明，爪甲枯青，遇劳即甚，或忍饥即发是也。
    滑氏补肝方 酸枣仁（四钱） 熟地 白术（各三钱） 当归 山茱萸 山药 川芎 木瓜（各一钱半） 独活 五味子（各三分)上为末，每服五钱，水煎服。
    “肝体阴而用阳”，此以肝酸补肝体，以辛味补肝用。加独活者，假风药以张其气也。一方有人参、黄 、石斛、柏子仁、桃仁，无山药、独活、五味。一方阿胶为丸梧子大，每服二钱，空心白汤下。一方鸡子黄一枚调吞，日二服。
    《经》云∶“肝病者，两胁下痛，引少腹，善怒。”又云∶“肝气实则怒，其脉当弦急数实，其口当酸，其痛必甚，或烦渴二便不通。”
    龙荟丸方 龙胆草 当归（并酒洗） 栀子 黄连 黄柏 黄芩（各一两） 大黄（酒洗，八钱） 青黛 芦荟（各五钱） 木香（二钱半） 麝香（五分)蜜丸小豆大，姜汤下二、三十丸。
    栝蒌汤 治左胁痛。 大栝蒌一只，重一、二两者，连皮捣烂，粉甘草二钱，红花五分，水煎服。
    盖柴胡、龙荟、青黛、龙胆之类，苦寒益资其燥，而栝蒌柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，故奏效捷也。

总结：治肝三法体系

1. 补肝体：酸甘化阴（滑氏方）→ 适“肝苦急”

2. 泻肝用：苦辛通降（龙荟丸）→ 适“肝气实”

3. 柔肝络：甘润通痹（栝蒌汤）→ 适“肝着”

核心思想：

• “肝为刚脏，非柔不克”（栝蒌汤示柔法之妙）；

• “体用同调”（滑氏方酸辛并用标本兼治）。
  外治法可配合胁肋走罐（沿肝经循行）或黛蛤散调醋外敷痛处。