以下是对《医学实在易·卷五·息积》篇的深度解析，结合《内经》病机理论与临床实践，系统阐释息积证治精髓：

息积核心病机与治疗原则

《内经》定义：

“病胁下满气息，二三岁不已”

• 病位：胁下（肝肺所主）

• 病程：久积不散（慢性迁延）

• 关键特征：

  • 气滞满闷，不妨饮食（异于胃病）

  • 病在气分，害于气机升降

治疗双轨制：

1. 导引行气（物理疗法）

   • 如呼吸吐纳、八段锦“调理脾胃须单举”

2. 药物疏导（需借导引增效）

   “药不可独治” —— 强调药力需导引推动

四大方剂辨证应用体系

1. 推气散 → 右胁气滞（肺气不降）

组成：片姜黄、枳壳、桂心各3钱，炙草3钱
主治：右胁胀痛拒按，食少嗳气
配伍精要：

2. 赤茯苓汤 → 寒饮停聚

组成：赤茯苓、桂心、陈皮各半两，高良姜1两，大腹皮5钱，甘草1分，吴茱萸3分
主治：胁下气逆满闷，伴畏冷吐涎
创新点：

• 吴茱萸用量仅3分 → 轻投温肝，防燥伤阴

• 高良姜倍量 → 温胃化饮力专（适“寒饮凌胁”）
  现代应用：慢性胆囊炎（寒湿型）

3. 白术丸 → 脾虚气壅

组成：白术、枳实、桂心各1.5两，人参、陈皮、炙草、桔梗各1两
丸剂深意：

• 蜜丸缓攻 → 适久病虚中夹实

• 酒服增效 → 借酒行散助药力
  病机特点：

左胁属肝血，右胁属肺气 → 本方通治左右，重在健脾行滞

4. 枳壳煮散 → 悲怒气郁（肝肺同调）

组成：枳壳4两（先煮），细辛、桔梗、防风、川芎各2两，葛根1.5两，甘草1两
尤在泾注解精要：

息积现代疾病对应与治法优化

临证要点总结

1. 导引术式推荐：

   • “六字诀·嘘字功” ：疏肝利胆（晨起面向东练习）

   • “挽弓势” ：开胸理气（源自八段锦）

2. 药量变通关键：

   • 枳壳煮散中 枳壳必先煎 → 减挥发油刺激性，保行气力；

   • 推气散 片姜黄≠姜黄 → 选片姜黄破气力更强。

3. 情志调摄：

   • 悲怒诱发者（枳壳煮散证）→ 配合“悲胜怒”情志相胜法

警示：息积忌纯补！
陈修园云：“积为阴邪，补之则气壅而积愈固”（《医学三字经》），需遵“导引+行气”古法。

《医学实在易·卷五·肿症·息积》
<目录>卷五\肿症
<篇名>息积
属性：《内经》云∶“病胁下满气息，二、三岁不已，病名曰息积。”“夫消息者，阴阳之更事也。今气聚于胁下，息而不消，则积而不散，故满逆而为病。然气不在胃，故不妨于食，特害于气而已，治宜导引服药，药不可独治，盖导引能行积气，药力亦藉导引而行故也”。
    推气散 治右胁痛，胀满不食。 片姜黄 枳壳 桂心（各三钱） 炙草（三钱）为末，每服二钱，姜枣汤调下，食远服。
    赤茯苓汤 治息积胁下，气逆满闷。 赤茯苓 桂心 陈皮（半两，炒） 高良姜（一两） 大腹皮（五钱） 甘草（一分） 吴茱萸（三分）每服三钱 水煎，日二服。
    白术丸 白术（陈土炒） 枳实（麸炒） 桂心（各一两半） 人参 陈皮 炙草 桔梗（各一两）上为末，蜜丸梧子大，空心酒下三十丸，日二。胁痛，左属肝主血，右属肺主气，多痰积，然悲哀恼怒，郁伤肝气，两胁骨疼痛，筋脉拘急，腰脚重滞是也。
    枳壳煮散 枳壳（四两先煮） 细辛 桔梗 防风 川芎（各二两） 葛根（一两半） 甘草（一两）为粗末，每服四钱，水一盏半，姜枣同煎至七分，空心食前服。
    尤在泾云∶悲哀烦恼，肝气致郁，枳壳能通三焦之气，故以为君。肝欲散，故用细辛、川芎、桔梗之辛以散之。肝苦急，故用甘草之甘以缓之。其用防、葛者，悲则气敛，借风药以张之也。

方剂鉴别速览

此篇构建了 “气-饮-虚-郁” 四型息积辨治体系，临床需紧扣 “病程久暂、寒热倾向、情志关联” 三大核心，践行《内经》“导引+药物”双轨治疗思想。