以下是对《医学实在易·卷五·痰饮》篇的深度解析，结合痰饮病机分层与方剂配伍精髓，系统归纳临床运用要点：

痰饮辨治体系总纲

痰饮分类与核心方剂

经典方剂精析

1. 二陈汤（痰饮通治方）

组成：茯苓4钱，半夏2.5钱，陈皮1.5钱，炙草1钱，姜4片，枣3枚
创新点：

• 茯苓＞半夏（4:2.5）→ 健脾渗湿为主，化痰为辅

• 生姜用量加倍（4片）→ 制半夏毒，增温散力
  现代变通：

• 痰黄加黄芩、鱼腥草；痰白加干姜、细辛

2. 滚痰丸（老痰顽痰专方）

组成：青礞石（硝煅）3两，酒大黄8两，酒黄芩8两，沉香1两
服法玄机：

“仰卧勿动2小时” —— 减少肠蠕动，促药力直达下焦

• 峻攻指征：

• 癫狂、怪症（痰迷心窍）

• 便秘苔黄厚，脉滑实有力
  警示：体虚者用米汤送服减伤正

3. 控涎丹（痰核流注峻剂）

组成：甘遂、大戟、白芥子等分
攻痰特点：

• 白芥子 → 去皮里膜外之痰（治关节痰核）

• 甘遂+大戟 → 攻逐经隧水饮
  安全用量：

• 初服5丸（约1.5克），递增至便溏为度

特色方剂临床应用

神仙坠痰丸（许叔微验方）

组成：生苍术1斤，生芝麻半两，大枣15枚
制法：三味捣丸，渐加至200丸/日
医案启示：

• 许氏左卧饮酒致“癖囊”（类似胃食管反流）

• 苍术燥湿 → 断痰之源；芝麻润燥 → 防苍术过烈
  现代对应：代谢综合征（腹型肥胖+高脂血症）

王节斋化痰丸（燥痰妙方）

组成：天冬、黄芩、瓜蒌仁、海浮石、芒硝、青黛
配伍精要：

痰饮治疗五大法

临证要点与禁忌

1. 滚痰丸使用铁律：

   • 服药后喉间黏塞感为药病相争，需坚持服用

   • 忌与甘草同用（十八反）！

2. 控涎丹改良方案：

   • 改丸为散，枣汤送服 → 减胃肠刺激

   • 加桂枝3钱 → 增气化利水之力

3. 许氏苍术法启示：

   • 苍术治痰需生用、大剂量（30克起）

   • 配山栀散（山栀末沸汤点服）防燥热

名医箴言：
“痰为百病之母” —— 治痰需分标本：

• 急症攻痰（滚痰丸、控涎丹）

• 缓症健脾（六君子汤）

• 久病及肾（济生肾气丸）

《医学实在易·卷五·肿症·痰饮》
<目录>卷五\肿症
<篇名>痰饮
属性： 二陈汤 治痰饮及诸般咳嗽之通剂。
茯苓（四钱） 半夏（二钱五分） 陈皮（一钱五分） 炙草（一钱）加生姜四片，枣三枚，水煎服（钱数新定。）
    滚痰丸 治老痰顽痰变生诸种怪病。 青礞石 （打略碎，入瓷瓶，加焰硝一两，以盐泥封固 红，取出研飞净三两） 大枣（酒蒸八两） 黄芩（酒洗，各八两） 沉香（一两）水泛为丸，每服一钱五分，仰卧而勿行动，二时许方行动饮食，服后喉间稠粘塞，乃药与病相拒，少顷自愈。
桂苓甘术汤 治痰饮头晕，欲呕，心下悸，小便不利等症。茯苓（四钱） 白术 桂枝（各三钱） 炙草（一钱五分） 水煎服（钱数新定。）
    桂附八味丸（即肾气丸） 治肾虚诸病，但小便不利者宜之。 熟地黄（四两） 山茱肉 怀山药（各二两） 茯苓 丹皮 泽泻（各一两半） 附子（泡） 肉桂（各五钱）蜜丸如梧子大，每服五十丸，米汤下，以美膳压之。
    王肯堂云∶“相火寄于命门，命门者，男子以藏精，女子以系胞，因嗜欲竭乏，火无所附，故厥而上行。”桂附与火同气，而其气辛，能开腠理，致津液，通气道，据其窟宅而招之，同气相求，火必降下矣。且火从肾出者，是水中之火也，火可以水折，而水中之火不可以水折。故巴蜀有火并焉，得水则炽，得火则熄，则桂附者，固治浮游相火之正剂欤。
    神仙坠痰丸 黑牵牛（取头末，三两） 皂角（酥炙） 白术（生各一两）为末，水丸梧子大，酒下三、五十丸。
    控涎丹 甘遂 大戟 白芥子（各等分）糊丸，临卧姜汤服五、七丸至十丸。痰猛加丸数。
    十枣汤（见《伤寒论》
    礞石滚痰（见上）
    青礞石丸（攻） 治食积成痰。 青礞石（敲碎，如枣子大，以焰硝二两，同入瓦罐， 黄色） 茯苓 天南星（慢火煨制） 黄芩（各五钱） 风化硝（三钱，盆洗者，冬月以绢袋盛，悬风前化之。上为细末，神曲糊入姜汁为丸，如梧子大，每服三、五十丸，姜汤下。一方有枳实，倍礞石。
    竹沥丸 半夏 陈皮 白术 茯苓 大黄 黄芩 人参 炙草 青礞石（制法同前方，各一两） 沉香（五钱）末之，以竹沥一大碗半，姜汁三匙，拌匀晒干，如此五、六度，仍以竹沥、姜汁糊丸小豆大，每百丸，临卧姜汤下。
    按∶沉香似宜于临制时入之，久晒恐泄香味。
    半夏丸（消） 治膈痰结实，满闷喘逆。 半夏（姜汁制，五两） 皂荚（五挺，去皮揉水煮半夏） 生姜（五两，同半夏捣作饼，炙干为末，蜜为丸如梧子大，姜汤下二十丸。
    导痰丸（消） 二陈汤 六君子汤（和） 此条宜香炒六君子汤 济生肾气丸（补） 桂苓甘术汤
沉香茯苓丸（温） 温脾胃，利胸膈，和气血。 沉香（一两） 茯苓 半夏 人参 丁香（各二两） 甘草 陈皮 槟榔 肉豆蔻（煨，各五钱）蜜丸（姜汤下)二十丸。
    本事神仙丸 茅山苍术（一斤，去皮为末） 生芝麻（半两，水淘净，研滤取末） 大枣（十五枚，煮烂，去皮核，研） 三味拌和，乘热入臼杵，丸如梧子大，干之，每日空服温汤吞下五十丸，加至一百丸、二百丸，忌桃、李、雀、蛤。初服心膈微燥，进山栀散一服不燥矣山栀干为末，沸汤点服。
    许叔微云∶“予平生有二疾∶一则脏腑下血，二则膈中停饮。血有时而止，停饮则无时而愈。始因年少时夜坐为文，左向伏几案，是以饮食多坠向左边。中夜以后，稍困乏，则饮酒两，三杯，既卧就枕，又向左边侧睡。气壮盛时殊不觉，三、五年后，觉酒止从左边下， 漉漉有声，胁痛，饮食殊减，十数日必呕吐数升酸水，暑月止是右边身有汗， 常润，左边病处绝燥。遍访名医及海上方，服之少有验，间或中病，止得月余复作，其补则如天雄、附子、矾石，其利则如牵牛、大戟、甘遂，备尝之矣。予后揣度之，已成癖囊，如潦水之有料臼，不盈料不行，水盈料而后行者也。清者可行，浊者依然停蓄，盖下无路以决之也，是以积之五、七日，必稍吐去而稍宽，数日复作。夫脾土恶湿，而水则流湿，莫若燥脾以胜湿，崇土以填料臼，则疾当去矣。于是悉屏诸药，一味服苍术，三月而疾愈。自此一向服数年，不呕不吐，胸膈宽，饮痰如故，暑月汗周体而身凉，饮亦当中下。前此饮渍于肝，目亦多昏眩，其后灯下能书细字，皆苍术之力也。予初用茅术，半年后止用燥烈味极辛者，削去皮不浸，极有力而亦自然不燥也。山栀散用山栀一味，干为之末，沸汤点服。故知久坐不可伏向一边，时或运转，亦消息之法。”
    二陈加黄芩、连翘、山栀、桔梗、薄荷汤（清)
    王节斋化痰丸（润） 治郁痰老痰稠粘，难于咯唾。 天门冬 酒芩 栝蒌仁 橘红 海石粉（各一两半） 香附（盐水炒） 芒硝 桔梗 连翘 （各五钱） 青黛（二钱)炼蜜入生姜汁少许和丸，细嚼一丸，清汤下。

现代疾病对应方剂

此篇构建了从 “攻痰峻剂” 到 “培本缓图” 的完整体系，临床需严守 “脉证虚实”：

• 苔厚脉实 → 滚痰丸、控涎丹（当攻则攻）

• 舌淡脉虚 → 桂附八味丸、白术丸（固本为要）
  外治法可配合穴位贴敷（白芥子、细辛研末调姜汁敷丰隆穴）。