以下对《医学实在易·卷五·痢疾》篇核心方剂进行系统解析，结合痢疾病机分层与临床实战要点精要归纳：

痢疾分型论治体系

1. 芍药汤（初痢通治方）

组成：芍药3钱，当归、黄芩、黄连、枳壳、槟榔、甘草各1钱，木香、肉桂各5分
创新点：

“行血则便脓自愈，调气则后重自除”
配伍精要：
| 药组 | 作用 | 现代优化 |
|---------------|-----------------------|-----------------------|
| 芍药+当归 | 活血止痛（治里急腹痛）| 赤痢重用当归至3钱 |
| 木香+槟榔 | 行气破滞（除后重） | 枳壳改枳实增下气力 |
| 芩连+肉桂 | 寒热并调（防冰伏湿热）| 初痢必加大黄3钱通腑 |
警示：超过3日或虚寒痢禁用！

2. 真人养脏汤（久痢固涩方）

组成：煨诃子1.5钱，蜜炙罂粟壳3钱，煨肉豆蔻5分，当归、炒白术、酒芍各6分，木香2.4钱，肉桂8分，生甘草1.8钱
关键突破：

• 木香量独重（占全方1/3）→ 行气防涩药壅滞（“涩而不郁”）

• 罂粟壳必蜜炙 → 减成瘾性，增润肠力
  现代应用：溃疡性结肠炎（缓解期）

3. 葛根芩连汤（协热下痢专方）

组成：葛根4钱，黄芩、黄连各1.5钱，甘草1钱
煎法玄机：

• 先煮葛根去沫 → 减其升散，增止泻力
  扩展应用：

• 中毒性菌痢（高热便脓血）→ 加白头翁、马齿苋

• 抗生素相关性腹泻 → 合四君子汤

4. 桃花汤（少阴虚寒痢）

组成：赤石脂1.6钱（半煎半冲），干姜1钱，粳米5钱
仲景心法：

“天惟石可以补之” —— 赤石脂五色入五脏，涩肠固脱

• 服法要点：

• 赤石脂末冲服 → 覆护肠黏膜（类似蒙脱石散）

• 粳米为引 → 护胃气

5. 香连丸（痢疾通用丸剂）

组成：黄连6两，木香1两
简效原理：

• 黄连（6倍木香）→ 苦寒燥湿解毒为主

• 木香 → 辛通防苦寒冰伏
  现代改良：

• 改水丸为肠溶胶囊 → 提高结肠局部药物浓度

特殊方剂临床应用

羊脂煎（千金久痢奇方）

组成：羊脂、白蜡、黄连末、醋、蜜、乌梅肉、血余炭
配伍深意：

痢疾五阶段治法

临证要点与药对

1. 脓血便专药：

   • 赤痢：地榆炭+金银花炭（凉血止血）

   • 白痢：炮姜+煨肉蔻（温中化湿）

2. 后重分级处理：

   • 轻度：木香+槟榔

   • 重度：薤白+桔梗（提壶揭盖）

3. 现代病原体对应：

   • 细菌性痢疾：芍药汤+秦皮

   • 阿米巴痢：鸦胆子仁龙眼肉包吞

名医箴言：陈修园：“痢忌分利，恐伤阴液”—— 忌盲目利尿（如五苓散）

《医学实在易·卷五·肿症·痢疾》
<目录>卷五\肿症
<篇名>痢疾
属性： 芍药汤 治赤白痢，里急后重（初起三日内用之。）芍药（三钱） 当归 黄芩 黄连 枳壳 槟榔 甘草（各一钱） 木香 肉桂（各五分）水煎服，或以肉桂换干姜。此时医通用之方，大意以行血则便脓自愈，调气则后重自除，颇为合法。然肉桂宜换干姜，痢初起宜加大黄。
    真人养脏汤 治泻痢久病，脱肛，完谷不化等症。诃子（煨，一钱五分） 罂粟壳（蜜炙，三钱） 肉豆蔻（煨，五分） 当归 白术（炒） 酒白芍（各六分） 木香（二钱四分） 肉桂（八分，去皮） 生甘草（一钱八分）水煎服。脏寒甚，加附子一钱五分。此方妙在木香之多，则涩而不郁。
    葛根黄连黄芩甘草汤 葛根（四钱） 黄芩 黄连（各一钱五分） 甘草（一钱）水三杯，先煮葛根至一杯半，吹去沫，入诸药煎七分服，日二服，夜一服。此方治伤寒协热下利而喘者，借用治下痢及热泻如神。
    理中汤（见心腹痛）
    香连丸 黄连（六两） 木香（一两）上二味共为末，水泛为丸，梧子大，每服二、三钱，米汤送下。
    桃花汤 治少阴下利。 赤石脂（一两六钱，留六钱研末） 干姜（一钱） 粳米（五钱）作一服，水煎，调入石脂末服，日夜作三服。病在肾，肾为先天之本，天惟石可以补之，仲景此方独具女娲手段。
    当归四逆汤（见腹痛） 仓廪汤（即人参败毒散加陈米三钱。见瘟疫）小柴胡汤（见疟疾） 大      承气汤（奇恒并用）
    羊脂煎（《千金》） 治久痢不瘥。羊脂（一棋子大） 白蜡（二棋子大） 黄连（末，一升，酢（取稠，） 蜜（炙，七合煎取五合） 乌梅肉（二两） 乱发灰（洗去垢腻，烧末一升，上七味，合纳沙锅中，汤上煎之，搅可丸饮用，如桐子大，三十丸，日三，棋子大小如方寸匕。张石顽曰∶羊脂性滑利人，《千金》用治久痢不瘥，专取滑利以通虚中留滞也。其后且有羊脂阿胶蜜蜡黍米作粥方，深得炎帝《本经》补中寓泻之意。

方剂鉴别速览

此篇构建了从 “通因通用” 到 “塞因塞用” 的完整治痢体系，临床需紧扣 “便脓血性状、里急后重程度、全身寒热” 三要素。危急症当结合现代医疗，如中毒性菌痢需静脉补液+抗生素协同治疗。