以下是对《医学实在易·不寐症》篇核心方剂的深度解析，结合中医睡眠理论与临床实战要点精要归纳：

不寐症分型论治核心方剂

1. 酸枣仁汤（虚烦不寐主方）

组成：

• 生酸枣仁24g（先煎）

• 知母9g、茯苓9g

• 川芎4.5g、炙甘草4.5g
  煎法关键：

先煮酸枣仁至水量2/3 → 充分溶出镇静成分（现代证实：酸枣仁皂苷需久煎）
尤在泾注解精要：
| 药物 | 作用 | 中医理论依据 |
|---------------|-----------------------|-------------------------|
| 生酸枣仁 | 补肝敛魂（君药） | “寐则魂藏于肝” |
| 知母+甘草 | 清热滋燥 | 除虚火之烦 |
| 茯苓+川芎 | 化痰行气 | 解“痰火扰魂”之机 |

现代应用：

• 更年期失眠（烘热盗汗）→ 加百合15g

• 焦虑型失眠（多梦易惊）→ 加珍珠母30g

2. 小半夏汤（胃不和卧不安方）

组成：半夏15g、生姜24g
配伍奥秘：

• 半夏：生姜 = 1：1.6 → 生姜量反超

• 生姜解半夏毒，更取其辛散开郁、和胃降逆之功
  适用证：

痰饮停胃致失眠，伴脘痞呕恶（“胃不和则卧不安”）

• 现代扩展：

• 反流性食管炎夜咳失眠 → 加旋覆花9g

• 化疗后呕吐不寐 → 生姜改姜汁10ml冲服

不寐症三大病机与方剂对应

酸枣仁汤临证要点

1. 酸枣仁必生用：

   • 炒枣仁偏补养心血，生品敛魂安神力强

   • 先煎前轻砸裂（勿研粉）→ 平衡溶出与药效

2. 川芎精妙之处：

   • 仅用4.5g → 辛散防枣仁过敛，调肝气如春风拂柳

   • 过量反兴奋（>9g可升高血压）

3. 知母运用禁忌：

   • 便溏者改麦冬9g → 防滑肠伤脾

小半夏汤现代化裁

经典论述启示

尤在泾核心观点：

“不眠有三因：虚烦、燥火、痰气”

• 虚烦 → 酸枣仁补肝+知母清热

• 痰气 → 茯苓渗湿+川芎行气
  仲景“胃不和”理论延伸：

• 小半夏汤通过 “降胃气以安阳明” → 胃降则阳入阴

现代疾病对应方案

《医学实在易·卷五·秘结症·不寐症》
<目录>卷五\秘结症
<篇名>不寐症
属性：酸枣仁汤 酸枣仁（八钱，生用不研） 甘草（一钱五分） 知母 茯苓（各三钱） 川芎（一钱五分）水三杯三分，先煮酸枣仁至二杯，入诸药再煎八分服。
    尤在泾云∶“人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，故以枣仁补敛之。然不眠由于虚烦，必有燥火痰气之扰，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、川芎行气除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂。”
    小半夏汤 半夏（五钱） 生姜（八钱）水煎服。

煎服禁忌与优化

1. 酸枣仁汤：

   • 忌铁器煎煮 → 酸枣仁鞣质遇铁变色减效

   • 最佳服时：睡前2小时温服

2. 小半夏汤：

   • 半夏必用姜制，先煎30分钟减毒

   • 呕甚者少量频服（每次50ml，隔15分钟）

名医心法：
尤在泾点明“ 求肝之治而宅其魂 ”—— 酸枣仁汤非单纯镇静，实为 调肝安魂法 鼻祖！

此篇构建了 “肝魂-胃气” 二元不寐辨治体系：

• 虚证：酸枣仁汤养肝血、清虚火 → 治“魂不归肝”

• 实证：小半夏汤化痰饮、和胃气 → 治“阳不入阴”
  临床需鉴别：

• 虚烦者 舌红少苔，脉细数

• 痰阻者 苔腻脉滑，脘按痛
  外治法可配合吴茱萸粉调醋敷涌泉穴引火下行。