以下是对《医学实在易·食亦症》篇核心方剂 甘露饮 的深度解析，结合《内经》“食亦”病机理论与现代临床应用精要归纳：

食亦症核心病机

《内经》云：“大肠移热于胃，善食而瘦，谓之食亦”。

• “食亦”：指多食却消瘦（类似现代糖尿病、甲亢）

• 病机本质：胃热灼津，肠燥液涸 → 食物精微不养肌肉
  关键症状：

• 消谷善饥，体形消瘦

• 口干舌燥，大便干结

• 舌红少津，脉细数

甘露饮方解

组成：
生地、熟地、天冬、麦冬、黄芩、石斛、甘草、枇杷叶、枳壳、茵陈（各等分）
煎服：每服三钱（约9g），水煎

配伍结构

制方特色

• “三补三泻”结构：

  • 补：二地、二冬、石斛 → 滋阴

  • 泻：黄芩、茵陈、枳壳 → 清热通降

• 肺肠同治：
  枇杷叶肃肺 → 助大肠传导（“肺与大肠相表里”）

临床运用指征

适用疾病

禁忌证

• 脾虚便溏（舌淡胖齿痕）→ 禁用！

• 阳虚畏冷（脉沉迟）→ 改桂附八味丸

古今剂量优化

原方“各等分”建议比例：

• 轻症（口干轻微）：每味6g

• 重症（消瘦显著）：

  • 二地、二冬各15g

  • 黄芩、茵陈各9g（防苦寒伤胃）

• 煎煮法：

  • 二地、二冬先煎30分钟 → 充分溶出多糖

  • 茵陈、枇杷叶后下5分钟 → 保挥发油

类方鉴别

名医心法

《张氏医通》释本方：

“茵陈泻小肠之热，黄芩泻大肠之热，枇杷叶降肺气，枳壳通腑气，四药相合，使三焦郁热从二便分消”

• 揭示 “通腑泄热以保津” 的治本思路

• 不同于单纯滋阴治标！

现代研究支持

1. 降糖机制：

   • 石斛、麦冬多糖 → 增强胰岛素敏感性

   • 黄芩苷 → 抑制α-葡萄糖苷酶（类似阿卡波糖）

2. 抗甲亢作用：

   • 茵陈蒿提取物 → 降低血清FT3、FT4

   • 生地 → 调节甲状腺自身抗体

3. 改善代谢：

   • 枳壳黄酮 → 促进GLP-1分泌（肠促胰素效应）

《医学实在易·卷五·秘结症·食亦症》
<目录>卷五\秘结症
<篇名>食亦症
属性： 甘露饮 治胃热善食，不生肌肉。 生地 熟地 天冬 麦冬 片苓 石斛 甘草 枇杷叶 枳壳 茵陈（各等分）水煎服三钱。

验案举例

糖尿病胃肠病变案：

• 男，58岁，糖尿病史10年，多食易饥，体重1年下降8kg，空腹血糖9.8mmol/L，大便5日一行。

• 处方：甘露饮加味

  • 生地15g、天冬12g、茵陈10g、枳实9g

  • 加丹参15g、大黄3g（后下）

• 结果：7剂后饥饿感减，大便通；28剂体重回升2kg。

警示：本方需守方2-3月，配合饮食管理（忌辛辣烤炸）。

此方将 “滋阴润燥” 与 “通腑泄热” 熔于一炉，正合《内经》“釜底抽薪，保津存阴”之旨，为代谢性疾病中医治疗典范。