以下是对《医学实在易·黄疸症》篇核心方剂的深度解析，结合仲景治黄理论与临床实战要点精要归纳：

黄疸分型论治体系

1. 茵陈蒿汤（阳黄主方）

组成：茵陈18g、栀子9g、大黄6g
煎服玄机：

先煮茵陈减半量 → 浓缩利胆成分（现代证实：茵陈蒿需久煎促6,7-二甲氧基香豆素溶出）

• 药效标志：

• “尿如皂角汁状，色正赤” → 胆红素从尿排出（现代：尿胆原阳性）

• “一宿腹减” → 大黄通腑退黄（促胆红素从便出）

现代应用：

• 急性黄疸型肝炎 → 加虎杖15g增效

• 胆汁淤积性肝硬化 → 大黄改酒制（减泻下增活血）

2. 栀子柏皮汤（热重于湿黄）

组成：栀子9g、黄柏6g、甘草3g
配伍精要：

• 发热身黄，小便短赤，大便不结（如溶血性黄疸）

3. 建中汤（虚黄专方）

组成：芍药18g、桂枝9g、炙草6g、生姜9g、饴糖30g、大枣4枚
关键点：

• 非湿热黄疸！乃 “脾虚萎黄” （血红蛋白合成障碍）
  辨证铁证：

身目淡黄无华 + 心悸乏力 + 舌淡胖（与阳黄“橘色鲜明，舌红苔黄”迥异）

• 现代对应：

• 缺铁性贫血黄疸 → 加当归10g、阿胶9g

• 慢性肝病低蛋白血症 → 加黄芪30g、灵芝15g

4. 理中汤（阴黄温化方）

组成：人参、白术、干姜、炙草各9g（原书见心腹痛篇）
阴黄特征：

• 黄色晦暗如烟熏 + 畏寒便溏 + 脉沉迟
  变法：

• 必合 茵陈（20g）→ 温阳不碍退黄 → 茵陈理中汤

• 水湿重 → 加茯苓30g、泽泻15g

黄疸三方鉴别

临证要点精要

1. 茵陈蒿汤使用铁律：

• 大黄 必生用后下 → 煎煮≤5分钟（保蒽醌泻下成分）

• 服药后 每日排便2-3次为佳 → 过泻伤正（>4次减大黄量）

2. 建中汤化裁关键：

• 饴糖 不可替白糖！→ 麦芽糖酶解产物促铁吸收

• 儿童酌减芍药（防腹痛）→ 加鸡内金6g助运化

3. 阴黄变证处理：

• 水停腹鼓（鼓胀）→ 真武汤合茵陈

• 瘀血发黄 → 膈下逐瘀汤加田基黄30g

现代疾病对应方案

经典论述精解

仲景原文深意：

“但头汗出，身无汗，剂颈而还” → 湿热郁蒸不得外越（需茵陈发汗退黄）
“瘀热在里” → 非指血瘀，乃 “郁热深伏”（栀子清透郁热）

建中汤治黄原理：

• 饴糖+桂枝 → 辛甘化阳 → 助脾运化精微

• 芍药+甘草 → 酸甘化阴 → 促肝血再生（治“萎黄”本质）

煎服法优化

名医心法：
吴鞠通：“建中复其阴阳，黄自退矣” —— 虚黄乃 “脾失散精，肝失藏血” ，非湿热为患！

《医学实在易·卷五·秘结症·黄疸症》
<目录>卷五\秘结症
<篇名>黄疸症
属性：理中汤（见心腹痛）
建中汤 芍药（六钱） 桂枝（三钱） 甘草（二钱） 生姜（三钱） 饴糖（一合） 大枣（四枚）上六味，以水三杯，煮取一杯，去滓，纳饴糖，更上微火消解，温服，日三服。
茵陈蒿汤 治阳明病，发热汗出，此为热越不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴欲饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，此方主之。 茵陈蒿（六钱） 栀子（三钱） 大黄（二钱，去皮）上三味，以水三杯，先煮茵陈，减一杯半，纳二味，煎八分，去滓，温服，日三服。小盒饭利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
栀子柏皮汤 治伤寒，身发黄发热。 栀子（三钱） 甘草（一钱） 黄柏（二钱）上三味，以水二杯半，煎八分服，日再。

禁忌警示

此篇构建了 “阳黄-阴黄-虚黄” 三纲辨治体系：

• 湿热 → 茵陈蒿汤/栀子柏皮汤（给邪出路）

• 寒湿 → 理中汤+茵陈（温化退黄）

• 虚损 → 建中汤（补虚退黄）
  临床需验之于 “黄之明暗、二便通涩、舌质润燥” ，外治法可配合茵陈蒿捣敷肝区（超声波导入增效）。