以下是对《医学实在易·霍乱吐泻》篇核心方剂的深度解析，结合仲景学说与临床急症要点精要归纳：

霍乱分型论治核心方剂

1. 理中汤（中焦虚寒主方）

组成：人参、白术、干姜、炙草各9g（原书见心腹痛篇）
辨证铁证：

• 吐泻清水如米泔 + 四肢不温 + 舌淡苔白
  霍乱特征：

“吐利交作而不渴” —— 区别于热霍乱（口渴引饮）

• 现代应用：

• 急性胃肠炎（寒湿型）

• 食物中毒早期（寒邪直中）

2. 通脉四逆加猪胆汁汤（阴盛格阳危证）

组成：

• 通脉四逆汤（干姜12g、附子15g、炙草6g） + 猪胆汁10ml
  煎服关键：

1. 先煎附子40分钟

2. 药成兑入猪胆汁，去滓冷服（防格拒）
   病机特点：

• 吐泻致阳亡阴竭 → 面赤躁烦 + 脉微欲绝（真寒假热）
  猪胆汁妙用：

• 咸苦反佐引阳药入阴 → 防虚阳浮越

• 现代替代：人工牛黄0.3g（效逊）

3. 五苓散（太阳蓄水吐泻方）

组成：泽泻30g、白术15g、茯苓15g、猪苓15g、桂枝10g
经典描述：

“霍乱吐泻而渴者，太阳症悉具”
配伍精要：
| 药物 | 作用 | 现代药理佐证 |
|--------|-----------------------|-----------------------|
| 二苓+泽泻 | 利小便实大便 | 调节水通道蛋白（AQP3） |
| 桂枝 | 温阳化气解表 | 促进胃肠血流 |
| 白术 | 健脾燥湿 | 增强肠黏膜屏障 |

• 服法玄机：

• 米饮调服 → 护胃气（适吐后胃虚）

• 多饮暖水 → 助发汗利水（“提壶揭盖”法）

三方鉴别与急救要点

急救流程：

1. 暴吐暴泻 → 五苓散分利阴阳（先止其急）

2. 四肢厥冷 → 理中汤温中回阳

3. 脉微烦躁 → 通脉四逆汤救逆

现代急症应用方案

临证要点精要

1. 五苓散运用诀窍：

• “水逆证”（水入即吐）→ 散剂优于汤剂（少量频服）

• 必见 小便不利（24小时尿量<400ml）

2. 理中汤变法：

• 寒甚腹痛 → 加肉桂3g（桂附理中法）

• 吐甚 → 加生姜汁10ml（温中止呕）

3. 猪胆汁替代方案：

• 无猪胆时：童便100ml（咸寒引阳入阴）

• 现代：生理盐水500ml+中药直肠滴注

经典论述精解

仲景霍乱辨治核心：

“热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”

• 热多：指表证明显（发热恶寒）

• 寒多：指里寒显著（畏寒踡卧）

通脉四逆加猪胆汁原理：

“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者” → 阴液耗竭至无物可吐利，阳无所依

煎服法优化

名医心法：

    王孟英：“霍乱转筋者，五苓散加木瓜、蚕砂” —— 木瓜酸柔舒筋，蚕砂化浊通络

《医学实在易·卷五·寒症·霍乱吐泻》
<目录>卷五\寒症
<篇名>霍乱吐泻
属性：理中汤 通脉四逆汤加猪胆汁（见《伤寒论》 ）
    五苓散 治霍乱吐泻而渴者，太阳症悉具，口渴呕逆，小便不通等症，水肿症借用颇验。泽泻（二两） 白术 茯苓 猪苓（各一两） 桂枝（七钱）共为末，以米饮调下三钱，多饮暖水以出汗。今人作小剂，水煎服。

禁忌与警示

此篇构建 “分消-温中-救逆” 三级急救体系：

• 轻症（水湿停聚）→ 五苓散分消表里

• 中症（中阳衰败）→ 理中汤斡旋中枢

• 危症（阳亡阴竭）→ 通脉四逆汤力挽狂澜
  临床需30分钟评估一次：尿量、肢温、脉象，外治法可配合吴茱萸粉调姜汁敷涌泉穴引火归元。