以下是对《医学实在易·鼓胀单腹胀方》篇的深度解析，结合病机分层与方剂配伍精髓精要归纳：

鼓胀分型论治核心方剂

1. 圣术煎（脾虚寒胀主方）

组成：炒白术30g、陈皮6g、干姜9g、肉桂6g（虚甚加附子）
张景岳制方思想：

“白术补脾，善运则胀去”
炮制玄机：
| 白术状态 | 功效侧重 | 适用情形 |
|--------------|---------------------|-------------------------|
| 生用 | 运多于补（行气利水） | 初胀水盛（腹水初起） |
| 炒用 | 补多于运（健脾固本） | 久胀脾衰（腹水日久） |
| 焦用 | 药性全失（禁忌！） | 反增胀满 |

• 配伍深意：

• 陈皮 → 达结气于外（解肝郁）

• 干姜 → 祛寒气于中（温中阳）

• 肉桂 → 化太阳之气于下（助膀胱气化）

2. 连理丸（寒热错杂胀）

组成：人参、白术、干姜、黄连各60g，炙草30g（蜜丸）
喻嘉言点睛：

“大苦大辛，能变胃不为胃变”

• 变法建议：

• 白术改苍术 → 增燥湿力（适苔厚腻者）

• 黄连：干姜=1：1 → 辛开苦降平调寒热
  现代应用：

• 肝硬化腹水伴胃酸反流 → 加海螵蛸30g

• 肠源性腹胀（菌群失调）→ 加焦山楂15g

3. 桂甘姜枣麻辛附子汤（气分坚胀）

组成：桂枝9g、生姜9g、炙草6g、麻黄6g、细辛6g、附子3g、大枣4枚
仲景气分病特征：

• 心下坚大如盘 → 类似心源性水肿/肝肿大

• “汗出如虫行皮中” → 阳气通达之兆（微汗为度）
  大气运转机制：

4. 枳术汤（水饮结聚）

组成：枳实6g、白术12g（3倍量）
《金匮》精要：

“水饮所作，边如旋盘”（区别于气分“旋杯”）

• 配伍奥秘：

• 白术（脾阴）4：枳实（胃阳）2 → 抑胃强以扶脾弱

• 李东垣误改汤为丸（枳术丸），失分消水饮之力！
  腹中软化解读：

• 水饮消散征象 → 现代B超示腹水减少

5. 四七汤（情志致胀）

组成：半夏9g、茯苓9g、厚朴6g、苏叶3g、生姜3片
苏叶核心作用：

• 散结 → 解肝郁（含紫苏醛镇静）

• 醒脾 → 芳化湿浊（促胃肠蠕动）
  现代扩展：

• 更年期腹胀 → 加浮小麦30g

• 焦虑性肠胀气 → 苏叶改薄荷6g后下

鼓胀五型鉴别与方剂

临证要点精要

1. 圣术煎白术用法：

• 生术60g利水（日尿量<800ml）

• 炒术30g健脾（血清白蛋白<30g/L）

2. 连理丸服法创新：

• 米汤送丸 → 护胃膜防黄连刺激

• 酸水多者：丸药化醋调糊敷中脘

3. 麻辛附子汤安全应用：

• 麻黄：附子 = 2：1 → 防心悸（心率>100次/分减量）

• “虫行感”判断：皮肤蚁走感为药效信号

现代疾病对应方案

经典论述精解

张景岳“三焦气化论”：

“陈皮达上焦，干姜温中焦，肉桂化下焦” → 圣术煎三焦分治结构

喻嘉言“刚柔辨”：

八味丸（柔中之刚） vs 连理丸（刚中之柔） →

• 肾阳虚胀用八味（柔剂温润）

• 胃热脾寒用连理（刚剂斡旋）

仲景“水气鉴别”：

“旋杯”（气分） vs “旋盘”（水饮） →

• 气分：胀满疼痛（桂枝去芍药加麻辛附子汤）

• 水饮：濡软振水（枳术汤）

禁忌与误治警示

名医心法：
徐灵胎评枳术汤：“脏腑分理，深得制方之妙” —— 非简单消补，实为 调整脾胃升降枢机 之方！

《医学实在易·卷五·寒症·鼓胀单腹胀方》
<目录>卷五\寒症
<篇名>鼓胀单腹胀方
属性：胃苓散（见泄泻）
    圣术煎 治脾虚作胀，及久患吐泻等症。白术（微炒，一两） 陈皮（二钱） 干姜（三钱） 肉桂（二钱）水煎服。虚甚，加附子。 白术补脾，脾得补则善运，善运则食消而胀去。欲其运多于补，则生用；欲其补多于运则熟用。凡药生则行速，熟则行缓，自然之理也。若炒焦，则全失其本性，反令损脾增胀。陈皮达结气于外，干姜祛寒气于中，肉桂化太阳之气于下。下焦气化，而上中二焦之气亦治，此景岳新方中之第一方也。
    连理丸 治腹胀如箕，时吐酸水者，又治久泻如神。人参 白术 干姜 川连（各二两） 炙草（一两）蜜丸，每服三钱，米汤送下，日两服。
    喻嘉言云∶“酸水时吐时生，为单腹膨胀，及心、胸、腹、胁俱痛，不用八味地黄丸，为柔中之刚，而用此丸为刚中之柔，取其大苦大辛，能变胃而不为胃变也。”愚按∶以白术易苍术，其力更大。
    桂甘姜枣麻辛附子汤 治气分，心下坚大能如盘，边如旋杯。桂枝 生姜（各三钱） 炙草 麻黄 细辛（各二钱） 附子（一钱） 大枣（四枚） 水三杯二分，先煮麻黄至二杯二分，去沫，入诸药，煎八分温服，日夜三服，汗出如虫行皮中即愈。
此症是心肾交病，上不能降，下不能升，日积月累，如铁石难破。方中桂枝、甘草、生姜、大枣以和其上；而复用麻黄、附子、细辛少阴的剂，以治其下；庶上下交通而病愈，所谓大气一转，其结乃散也。
    枳术汤 治心下坚大如盘，（边如旋盘，而不如旋杯，邪尚散漫未结，虽坚大而不满痛也，水饮所作）《金匮》特提水饮，所以别于气分也。枳实（二钱） 白术（四钱）水煎服，日三服，腹中 即当散也。言水饮所以别于气分也，气无形以辛甘散之，水有形以苦泄之，方中取白术之温以健运，枳实之寒以消导，意深哉。胃为阳，阳常有余；脾为阴，阴常不足；胃强脾弱，则阳与阴绝矣。脾不能为胃行其津液，则水饮作矣。方中用术以补脾，用枳以抑胃，脏腑分理，所以治水饮之原易，老逞其庸浅之见，变汤为丸，只认为一补一消之法，学人切勿述此陋语，为有识者笑。
    四七汤 胀而属七情所致者，宜此汤主之。 半夏 茯苓（各三钱） 浓朴（二钱） 苏叶（一钱） 生姜（三片）水煎服。
    此方妙在紫苏叶一味以散结，香以醒脾，而顺气消胀行水乃其余事。

总结：治胀五法

1. 温运法（圣术煎）→ 治脾阳衰之胀

2. 斡旋法（连理丸）→ 治寒热格拒之胀

3. 通阳法（麻辛附子汤）→ 治大气不转之胀

4. 分消法（枳术汤）→ 治水饮结聚之胀

5. 散郁法（四七汤）→ 治七情郁结之胀

临床需验之于 “腹形软硬、二便通涩、寒热喜恶” ，危重症当结合西医利尿、穿刺放液。外治法可配合甘遂末调敷神阙穴（湿敷防刺激）。