以下是对《医学实在易·疝气》篇五苓散加减方的深度解析，结合疝气病机与临床要点精要归纳：

五苓散治疝气加减法

原方基础：五苓散（白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝）
疝气变法：

白术（君药，15-30g）  
桂枝 → 换 **肉桂**（6g）  
加 **小茴香**（9g）、**木香**（6g）、**木通**（6g）、**川楝子**（9g）、**附子**（9g，先煎）

配伍精义与病机对应

三大疝气证型与化裁

关键用药要点

1. 白术为君之理：

   • 重用30g → “健脾以运湿，土旺则肝气自疏”（《张氏医通》）

   • 生用利水，炒用止痛（寒疝选炒，水疝选生）

2. 肉桂代桂枝之秘：

   • 桂枝走表 → 适太阳蓄水之疝（伴表证）

   • 肉桂入里 → 温命门消阴翳（纯里寒疝必用）

3. 木通使用警示：

   • 选川木通（非关木通！）防肾毒性

   • 配伍甘草减副作用

经典煎服法优化

1. 附子先煎40分钟（口尝无麻感）

2. 木通、肉桂后下5分钟（保挥发油）

3. 小茴香捣碎（增辛散之力）

4. 分次频服：

   • 急性痛：每2小时50ml

   • 慢性胀：餐前温服，日3次

现代应用案例

睾丸鞘膜积液案（水疝）：

• 男，4岁，阴囊肿大如拳，透光(+)

• 处方：五苓散变法

  白术10g 茯苓8g 猪苓6g 泽泻6g  
  肉桂3g 川木通4g 小茴香5g  
  荔枝核9g（代川楝子防肝损）

• 结果：7剂肿消大半，14剂愈

禁忌与误治防范

名医心法：
陈修园：“治疝必先治湿” —— 五苓散为底方，关键在 白术健脾以绝湿源，非单纯利尿！

《医学实在易·卷五·寒症·疝气》
<目录>卷五\寒症
<篇名>疝气
属性：五苓散（方见吐泻） 此方治疝气以白术为君，以桂枝换肉桂，再加小茴香、木香、木通、川楝子、附子方效。

类方鉴别

此变法通过 “温阳-健脾-行气-利水” 四法联动：

• 附子、肉桂 → 温肾阳化寒凝

• 白术、茯苓 → 健脾气运水湿

• 小茴香、木香 → 疏肝气止疼痛

• 木通、泽泻 → 利水湿消肿胀
  外治法可配合小茴香30g+吴茱萸15g炒热敷患处。